Panorama de cinco países nórdicos: a cirurgia para a disforia de género continua quase sempre reservada a adultos

Quão rigorosos são, afinal, os países nórdicos com os tratamentos cirúrgicos e hormonais para a disforia de género? Um grupo de onze médicos e cirurgiões da Suécia, Dinamarca, Noruega, Finlândia e Islândia analisou esta questão em conjunto pela primeira vez. O seu artigo de revisão, publicado no Scandinavian Journal of Surgery, compara a legislação, as orientações e a prática clínica dos cinco países — e revela um padrão que chama a atenção, precisamente porque estes países são frequentemente apresentados a nível internacional como pioneiros nos cuidados de afirmação de género.

Cirurgia: quase sempre apenas a partir dos dezoito anos

O padrão mais claro identificado na revisão diz respeito à cirurgia. Na Finlândia e na Islândia, as cirurgias mamárias, genitais e faciais para a disforia de género só são, na prática, permitidas a partir dos dezoito anos. A Noruega não tem uma proibição legal para menores de idade, mas, na prática, não lhes oferece este tipo de intervenções. A Suécia é a única exceção, com um limite mínimo: ali, a cirurgia mamária pode ser realizada a partir dos dezasseis anos, enquanto a cirurgia genital também só é realizada após a maioridade. Por outras palavras: dos cinco países frequentemente mencionados em conjunto como exemplos de políticas progressistas, nenhum oferece acesso ilimitado a cuidados cirúrgicos de transição para crianças.

Hormonas: apenas a partir dos doze anos e com condições rigorosas

Para os bloqueadores da puberdade e as hormonas do sexo oposto, o limite é mais baixo, mas, segundo os autores, as condições são rigorosas. O tratamento pode começar no mínimo a partir dos doze anos, e somente quando uma série de critérios é cumprida: uma incongruência de género documentada e iniciada ainda na primeira infância, um agravamento dos sintomas após o início da puberdade, a ausência de comorbidades psiquiátricas graves e uma compreensão demonstrável, por parte do jovem, das consequências da transição médica. Essas duas últimas condições são precisamente os pontos para os quais os críticos do modelo afirmativo — entre eles a britânica Cass Review e a sueca SBU — têm vindo a chamar a atenção há mais tempo: na prática, as comorbidades nem sempre são excluídas de forma minuciosa, e o consentimento plenamente informado é um critério difícil de avaliar numa criança de doze anos.

De pioneira a uma mudança de rumo

Os autores inserem explicitamente essa política num contexto histórico. A Dinamarca era considerada, nos anos cinquenta, o berço da moderna cirurgia de afirmação de género. No entanto, nos últimos anos, essa mesma região iniciou uma mudança de rumo rigorosamente avaliada: a Suécia tornou as suas diretrizes mais rigorosas após uma avaliação realizada pela autoridade de saúde SBU em 2022, e a Finlândia já tinha feito o mesmo em 2020, após um parecer da COHERE. Ambos os países concluíram que as evidências sobre a eficácia dos cuidados de transição médica para menores eram frágeis demais para justificar a política mais ampla existente — e adotaram um modelo mais cauteloso, no qual os cuidados psiquiátricos e o acompanhamento prolongado têm prioridade sobre uma rápida via médica.

Mais flexível nos documentos de identidade, mais rigorosa na mesa de tratamento

É notável o movimento oposto no plano jurídico. A Dinamarca, a Finlândia, a Islândia e a Noruega adotaram a autodeterminação para o registo legal do sexo, sem requisitos médicos ou psiquiátricos. A Suécia flexibilizou a sua legislação em 1 de julho de 2025: a alteração pode ser feita a partir dos dezasseis anos, mas continua a ser necessária uma declaração de um médico, psicólogo ou outro profissional de saúde designado, e a Socialstyrelsen decide sobre o pedido. A Suécia, portanto, não adota a autodeterminação plena. Os cinco países mostram, assim, que um reconhecimento jurídico flexível do sexo pode perfeitamente coexistir — e permanecer dissociado — de critérios médicos rigorosos para quem efetivamente recebe hormonas ou é submetido a cirurgia. É precisamente esta separação entre o passaporte e o consultório que se perde regularmente nos debates neerlandês e belga, quando o reconhecimento da identidade de género e o acesso a intervenções médicas irreversíveis são tratados como uma única e mesma questão.

O que isto significa fora da Escandinávia

Para os Países Baixos e a Bélgica, esta visão geral não altera a legislação própria de cada país, mas constitui uma referência útil para o debate. Os países que, durante décadas, foram considerados os mais liberais neste domínio continuam, na prática, a reservar a cirurgia a adultos em todos os casos — com uma única exceção limitada na Suécia — e incluem salvaguardas explícitas no tratamento hormonal de menores para evitar decisões precipitadas ou insuficientemente fundamentadas. Isto defende uma visão sóbria do que uma “política progressista” realmente implica na prática: não menos condições, mas precisamente um percurso mais cuidadosamente delimitado e ajustado à idade. Um artigo relacionado aborda as diferenças nos cuidados de saúde transgénero entre os países nórdicos. Uma tabela com a política de cada país, desde a mais abrangente à mais cautelosa, está disponível em transwijzer.nl.