Cuidados de saúde relacionados com o género na Suécia

A Suécia foi durante muito tempo um dos países mais progressistas em cuidados pediátricos relacionados com o género e adotou o Dutch Protocol neerlandês como modelo. Desde 2019, o país abandonou radicalmente essa abordagem. O Hospital Universitário Karolinska deixou de prescrever rotineiramente bloqueadores da puberdade a menores em 2021 e, em 2022, a Socialstyrelsen publicou diretrizes nacionais que restringem quase totalmente o tratamento hormonal de menores ao contexto da investigação. Desde então, a Suécia é considerada internacionalmente um dos primeiros países, depois da Finlândia, a distanciar-se abertamente do modelo afirmativo de género.

Leia mais sobre isso neste site: Relatório do SBU (Suécia, 2022) e Socialstyrelsen (Suécia).

Os temas relacionados estão em Karolinska 2021 — mudança de política na Suécia.

A decisão do Karolinska (2021)

O Hospital Infantil Astrid Lindgren, parte do Hospital Universitário Karolinska, em Estocolmo, foi durante décadas o principal centro de cuidados pediátricos relacionados com o género na Suécia. Em abril de 2021, a direção publicou uma diretriz surpreendente estabelecendo que bloqueadores da puberdade e hormonas do sexo oposto para menores só poderiam ser prescritos, a partir daí, no âmbito de investigações científicas aprovadas, salvo algumas exceções cuidadosamente avaliadas.

O motivo imediato foi duplo: uma síntese do SBU de 2019 mostrou que a evidência era fraca, e os possíveis efeitos secundários físicos nos jovens tratados suscitavam preocupação, incluindo redução da densidade óssea; além disso, o Karolinska concluiu que a afirmação de que os bloqueadores da puberdade são “totalmente reversíveis” não se sustenta. O hospital decidiu passar a prescrever esses medicamentos a menores apenas no âmbito de investigação aprovada, com algumas exceções.

O relatório do SBU (2019, 2022)

O Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), o instituto sueco de avaliação sistemática de evidências médicas, publicou em 2019 um primeiro relatório sobre o tratamento hormonal da disforia de género em menores. A conclusão foi que a base científica é fraca; a maioria dos estudos apresenta deficiências metodológicas e faltam dados fiáveis de longo prazo. Uma avaliação de acompanhamento realizada em 2022 confirmou que a base de evidências não tinha melhorado substancialmente desde então. A Socialstyrelsen recomendou que o tratamento fosse prestado de preferência no âmbito da investigação.

Diretrizes nacionais da Socialstyrelsen (2022)

Com base na decisão do Karolinska e nos relatórios do SBU, a Socialstyrelsen, a autoridade nacional de saúde da Suécia, publicou em dezembro de 2022 novas diretrizes nacionais. O resumo completo em inglês está disponível através da Socialstyrelsen. A SEGM resumiu a mudança de orientação como Suécia encerra o uso do Dutch Protocol.

A mensagem central é a seguinte: entre menores, os riscos do tratamento hormonal superam, em quase todos os casos, os possíveis benefícios. A psicoterapia e o tratamento de problemas comórbidos, como depressão, autismo e trauma, devem ser priorizados. As intervenções hormonais só são permitidas em casos excecionais, após uma avaliação multidisciplinar abrangente e, de preferência, no âmbito de investigações clínicas.

Motivos para a mudança de orientação

Além das evidências científicas, alguns sinais concretos também desempenharam um papel. A série documental sueca “Trans-tåget” (O comboio trans, SVT 2019) mostrou como muitas adolescentes com problemas psicológicos subjacentes tinham começado a receber hormonas após trajetórias breves. Pessoas que fizeram a destransição, como Mikael Wallin, testemunharam sobre a falta de diagnóstico e a dificuldade de expressar dúvidas dentro da cultura afirmativa. Ao mesmo tempo, o número de encaminhamentos aumentou de forma explosiva — passando de algumas dezenas para centenas por ano, sobretudo entre adolescentes do sexo feminino —, o que suscitou dúvidas sobre a contaminação social. A rede de pais GENID também chamou a atenção para esse grupo.

Situação atual

Para menores, os cuidados médicos relacionados com o género na Suécia estão, na prática, limitados a protocolos de investigação e a casos individuais muito excecionais. Os cuidados psicológicos, o aconselhamento familiar e o tratamento de comorbidades são priorizados. Para adultos, com 18 anos ou mais, a terapia hormonal e as cirurgias continuam disponíveis em clínicas especializadas, mas o limiar diagnóstico também foi elevado nesse grupo. Uma análise de 2026 mostra que a cirurgia para disforia de género nos países nórdicos está praticamente em todo o lado reservada a adultos. O que a mudança de rumo da Suécia significa para os Países Baixos é discutido por genderzorgnederland.nl.

Repercussão internacional

A mudança de orientação da Suécia foi a primeira de uma série de reviravoltas no norte da Europa — seguida pela Finlândia, Noruega, Dinamarca e pelo Reino Unido. A Cass Review cita explicitamente as avaliações do SBU como consistentes com as conclusões da University of York. Assim, a Suécia tornou-se uma das pedras angulares da reavaliação internacional dos cuidados pediátricos relacionados com o género.