Cuidados de saúde relacionados com o género na Finlândia

Em 2020, a Finlândia foi o primeiro país ocidental a distanciar-se abertamente do modelo afirmativo do género para menores — quatro anos antes da publicação da Cass Review britânica. O órgão consultivo finlandês COHERE concluiu, com base numa avaliação sistemática das evidências, que a psicoterapia e o tratamento de problemas comórbidos devem ser a primeira opção terapêutica, e que as intervenções hormonais só são justificadas em casos excecionais. Juntamente com a Suécia, a Finlândia definiu assim o tom para a reavaliação dos cuidados pediátricos relacionados com o género no Norte da Europa.

Leia mais sobre este tema neste site: Finlândia (2020) e Palko (Finlândia).

Os temas específicos estão reunidos em PALKO Finlândia 2020 — alteração da política finlandesa.

O papel de Riittakerttu Kaltiala

Uma figura central na reorientação finlandesa é a prof.ª dr.ª Riittakerttu Kaltiala, diretora do centro de psiquiatria infantil e juvenil da Universidade de Tampere e responsável durante muitos anos pelos cuidados pediátricos relacionados com o género na Finlândia. A partir de 2015, Kaltiala e a sua equipa publicaram uma série de estudos que demonstraram que a maioria dos jovens finlandeses com disforia de género apresentava comorbilidade psiquiátrica significativa, que a transição médica não aliviava os problemas psicológicos mais amplos e que o grupo de pacientes tinha mudado rapidamente em termos de composição e dimensão. Estas conclusões clínicas constituíram a base da política finlandesa. Investigações finlandesas posteriores descrevem nove pessoas que fizeram destransição, todas com antecedentes psiquiátricos graves.

O parecer do COHERE (2020)

O COHERE (Council for Choices in Health Care in Finland, em finlandês PALKO) é o órgão finlandês que decide quais os tratamentos médicos comparticipados pelo sistema público de saúde. Em junho de 2020, o COHERE publicou um parecer sobre o tratamento da disforia de género em menores. O resumo completo em inglês está disponível no site oficial do governo finlandês.

Os pontos centrais:

• A psicoterapia e o apoio psicossocial são a primeira opção terapêutica para menores com disforia de género.
• Os bloqueadores da puberdade e as hormonas do sexo oposto só são permitidos em casos de disforia grave e persistente, após uma avaliação diagnóstica abrangente e a exclusão de causas comórbidas, e exclusivamente em casos individuais cuidadosamente ponderados.
• A cirurgia genital não é recomendada para menores.
• A transição social não é uma intervenção neutra e pode influenciar a evolução natural — uma conclusão que mais tarde também foi corroborada pela Cass Review.

Fundamentação científica

A Finlândia baseou a sua política numa avaliação aprofundada da literatura científica internacional, concluindo que: (1) uma parte significativa dos jovens com disforia supera essa condição durante a adolescência (desistência, ver Steensma et al. 2013), (2) quase todos os jovens tratados apresentam problemas psiquiátricos comórbidos, (3) os bloqueadores da puberdade não são o «botão de pausa» neutro que durante muito tempo se pensou que fossem e (4) os efeitos a longo prazo do tratamento hormonal foram insuficientemente estudados. Estas conclusões são quase totalmente paralelas às conclusões posteriores do SBU sueco e da Cass Review.

Consequências práticas

Na prática finlandesa, os jovens com disforia passam agora primeiro por um processo abrangente de avaliação psicológica, rastreio de autismo, trauma e outras comorbilidades, bem como por tratamento psicoterapêutico dos problemas subjacentes. Só depois de se confirmar que a disforia é grave e persistente — e que outros tratamentos não foram suficientemente eficazes — pode ser considerada uma intervenção médica. Na prática, trata-se de uma pequena minoria. A Finlândia tem dois centros especializados em cuidados pediátricos relacionados com o género: o Helsinki University Hospital e o Tampere University Hospital, ambos vinculados às orientações do COHERE.

Alteração legal do género

Independentemente dos cuidados médicos, a Finlândia aprovou em 2023 uma nova lei que permite aos adultos alterar o seu género legal com base numa autodeclaração, sem requisitos médicos. A lei aplica-se apenas a adultos; os menores não podem alterar o seu género legal. Na Finlândia, os percursos médico e jurídico estão explicitamente separados.