Diretriz da Endocrine Society para o atendimento de pessoas trans

Em 2017, a Endocrine Society publicou a diretriz 'Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons', sob a coordenação de Wylie Hembree.

Estatuto e objetivo

Em 2017, a Endocrine Society publicou a diretriz 'Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons', sob a coordenação de Wylie Hembree. A diretriz substitui versões anteriores de 2009 e é considerada internacionalmente uma referência para os aspetos endócrinos do atendimento de pessoas trans.

Conteúdo

A diretriz aborda diagnóstico, avaliação de adultos e adolescentes, tratamento hormonal (feminizante e masculinizante), monitorização, aconselhamento sobre fertilidade e aspetos específicos relacionados com os jovens.

Críticas

A diretriz foi criticada pelo grau em que seguiu revisões sistemáticas. As revisões da Universidade de York, que serviram de base para a Cass Review, concluíram que as recomendações da Endocrine Society e da WPATH nem sempre são apoiadas por evidências de qualidade suficiente.

Recomendações para jovens

Para os jovens, a diretriz recomenda considerar o uso de bloqueadores da puberdade assim que a puberdade tiver começado, a partir do estádio 2 de Tanner. De acordo com a diretriz, as hormonas do sexo oposto podem ser iniciadas quando o jovem for capaz de dar consentimento informado, o que, segundo os autores, ocorre para a maioria por volta dos 16 anos. A diretriz solicita uma avaliação por uma equipa multidisciplinar com experiência em cuidados de saúde mental para jovens. Entre os autores estão os investigadores neerlandeses Peggy Cohen-Kettenis e Louis Gooren; as recomendações estão alinhadas com o Protocolo Holandês.

Qualidade das evidências

A diretriz utiliza o sistema GRADE, que indica, para cada recomendação, a qualidade das evidências subjacentes. Segundo a própria diretriz, as recomendações sobre jovens baseiam-se em evidências de qualidade baixa ou muito baixa. As duas revisões sistemáticas realizadas para a diretriz analisaram os efeitos das hormonas sobre os níveis de gordura no sangue e sobre os ossos. Não foi realizada nenhuma revisão sistemática sobre o efeito do tratamento no bem-estar psicológico dos jovens. Uma análise da fragilidade da base de evidências das diretrizes internacionais, com as avaliações GRADE, está disponível em wpath.nl.

Avaliação pela Universidade de York

Em 2024, investigadores da Universidade de York avaliaram as diretrizes internacionais para o atendimento de jovens no âmbito dos cuidados relacionados com a identidade de género utilizando o instrumento AGREE II. A maioria das diretrizes obteve pontuação baixa em rigor metodológico. Os investigadores também constataram que as diretrizes fazem muitas referências umas às outras: as da Endocrine Society e da WPATH apoiam-se mutuamente, e muitas diretrizes nacionais adotam as suas recomendações. Assim, a concordância parece maior do que as evidências justificam. Mais informações sobre a disseminação mundial estão disponíveis na linha do tempo.