Metoidioplastia

A metoidioplastia é uma intervenção cirúrgica genital para homens trans, na qual o clitóris — aumentado por um tratamento prolongado com testosterona — é libertado e transformado num pequeno neofalo. É uma alternativa à faloplastia.

Em que consiste a intervenção

A metoidioplastia é uma intervenção cirúrgica para homens trans na qual o clitóris — que pode aumentar substancialmente devido ao uso prolongado de testosterona — é libertado e moldado como neofalo. A intervenção é menos invasiva do que a faloplastia: não envolve a transferência de tecido do braço ou da perna, nem uma operação longa ou morbilidade prolongada na zona dadora.

Condições

A metoidioplastia requer pelo menos um a dois anos de terapêutica com testosterona, uma vez que a hipertrofia do clitóris é necessária para haver tecido suficiente. O neofalo resultante mede geralmente 3 a 6 cm e mantém sensibilidade sexual graças à preservação dos nervos originais.

O que a intervenção não proporciona

O neofalo não tem dimensões suficientes para relações sexuais com penetração. É possível urinar através de uma uretra prolongada (alongamento uretral) numa intervenção adicional, mas isso aumenta o risco de complicações (fístulas, estenoses). Pode ocorrer ereção devido ao inchaço provocado pela testosterona, mas, sem suporte mecânico, esta não é suficientemente firme para a penetração.

Complicações

Infeção da ferida, cicatrização inadequada, complicações urinárias (sobretudo com o alongamento uretral — fístulas em 15–40% dos casos e estenoses significativas), perda de sensibilidade ou hipersensibilidade. Em geral, a intervenção implica uma recuperação mais curta do que a faloplastia, mas o resultado depende mais da resposta individual do clitóris à testosterona.

Histerectomia e ooforectomia

A metoidioplastia é frequentemente combinada com, ou precedida pela, remoção do útero e dos ovários. Isto interrompe definitivamente a menstruação e tem consequências hormonais (dependência de testosterona externa para o resto da vida). As consequências da remoção do útero e dos ovários são explicadas em transkompas.nl.

Comparação com a faloplastia

A faloplastia produz um neofalo visualmente maior e oferece mais possibilidades de colocação de próteses eréteis, mas implica uma cicatriz extensa no braço ou na perna, uma operação mais longa, uma recuperação mais exigente e taxas de complicações mais elevadas. A metoidioplastia é tecnicamente mais simples e preserva melhor a sensibilidade sexual, mas produz um resultado visualmente menor.

Contexto prático nos Países Baixos

Nos Países Baixos, a metoidioplastia é disponibilizada em centros especializados (Amsterdam UMC), com tempos de espera que podem ser longos. O reembolso pelo seguro de saúde básico requer indicação médica e um percurso de avaliação prévio; a extensão exata da cobertura pode mudar de acordo com as diretrizes das seguradoras e da NZa.

Arrependimento e reversibilidade

Ao contrário de uma mastectomia ou de uma vaginoplastia, a metoidioplastia envolve alterações teciduais limitadas — o clitóris é reposicionado, não removido. Ainda assim, a recuperação completa da anatomia pré-operatória é complexa. A destransição após uma metoidioplastia está documentada; o resultado é uma estrutura semelhante a um neofalo que continua a funcionar parcialmente a nível funcional e sexual, mas que visualmente já não corresponde a uma anatomia cisgénero.

Técnica

A intervenção utiliza tecido da própria pessoa e não requer pele dadora do braço ou da perna. O ligamento suspensor do clitóris é seccionado para que este fique mais projetado para a frente e funcione como um pequeno neofalo. É frequentemente combinada com o alongamento uretral (para permitir urinar de pé) e com a construção de um escroto com próteses testiculares.

Vantagens e limitações

Em comparação com a faloplastia, as vantagens são um percurso cirúrgico e de recuperação mais curto, a preservação da sensibilidade sexual e a ausência de cicatrizes nas zonas dadoras. O órgão é geralmente pequeno, o que limita o sexo com penetração e, no caso do alongamento uretral, aumenta o risco de complicações (estenoses, fístulas).

Disponibilidade nos Países Baixos

Nos Países Baixos, a metoidioplastia é realizada, entre outros locais, no Amsterdam UMC. O tratamento ocorre após um processo de avaliação abrangente e com encaminhamento através da consulta de género.