Faloplastia

A faloplastia é a construção cirúrgica de um pénis a partir de tecido do próprio corpo, realizada em várias fases operatórias, geralmente por mulheres biológicas que vivem como homens trans. É um dos procedimentos de cirurgia plástica mais complexos que existem, com uma elevada taxa de complicações e um grande número de cirurgias de seguimento necessárias. O resultado final não é um pénis funcional no sentido biológico — não há ereção espontânea, produção de esperma nem capacidade reprodutiva — mas sim um neopenis, com resultados estéticos e funcionais variáveis.

Técnicas e zonas dadoras

A técnica mais utilizada é o retalho livre radial do antebraço (radial forearm free flap, RFF). Neste procedimento, é removida uma grande porção de pele e tecido subcutâneo do antebraço, incluindo vasos sanguíneos e nervos, que é depois ligada à região púbica. Uma alternativa é o retalho ântero-lateral da coxa (ALT) ou um retalho do dorso (MLD). Todos os métodos deixam uma cicatriz extensa na zona dadora — no caso do RFF, trata-se de uma cicatriz marcante e visível para toda a vida no antebraço, frequentemente reconhecida como cicatriz de faloplastia.

Morbilidade da zona dadora

A remoção de uma grande porção de tecido do braço ou da coxa não é uma intervenção ligeira. As possíveis consequências incluem: redução permanente da força e da sensibilidade no braço ou na perna, limitação da função da mão (no caso do RFF), dor crónica na zona dadora, sensibilidade à temperatura ou à pressão, problemas linfáticos e uma cicatriz esteticamente muito visível. Na técnica ALT, a cicatriz é menos visível, mas o volume de tecido removido é maior; no RFF, a cicatriz é muito visível.

Elevadas taxas de complicações e reoperações

A faloplastia apresenta uma das mais elevadas taxas de complicações no âmbito da cirurgia. Grandes séries de casos mostram que:

• Estenoses uretrais (estreitamentos na uretra construída) ocorrem em aproximadamente um terço a metade dos pacientes e quase sempre requerem cirurgia adicional.
• Fístulas uretrais (fugas que fazem com que a urina saia através da pele) também são frequentes; a reparação é difícil e muitas vezes exige várias intervenções.
• Necrose do retalho (morte parcial ou total do corpo peniano construído) é uma complicação temida, podendo resultar na perda total do neopenis.
• Infeções, hematomas e deiscência da ferida ocorrem com frequência.
• Próteses de ereção, necessárias para o sexo penetrativo, apresentam uma elevada taxa de falhas e têm de ser substituídas regularmente.
• Reoperações: é normal que, após a primeira construção, o paciente seja submetido a várias intervenções adicionais de correção, reconstrução da uretra e colocação de prótese. Três a seis cirurgias não são excecionais.

Fases e duração

Um percurso de faloplastia consiste geralmente em duas a quatro fases operatórias planeadas, com intervalos para recuperação. Incluindo as revisões, o percurso completo pode durar quatro a seis anos ou mais. Isto representa um impacto considerável na vida do paciente. Uma visão geral das complicações está disponível em transgids.nl.

Sensibilidade e sexualidade

Tenta-se recuperar a sensibilidade tátil e erógena ligando os nervos do retalho aos nervos da região púbica. Os resultados são variáveis. Alguns pacientes relatam uma boa sensibilidade; outros relatam pouca ou nenhuma. A função sexual requer quase sempre uma prótese de ereção; biologicamente, não é possível uma ereção espontânea.

Infertilidade e irreversibilidade

A intervenção é geralmente acompanhada por (ou precedida de) histerectomia e, eventualmente, ooforectomia, com perda definitiva da fertilidade. A faloplastia em si é irreversível: o neopenis pode ser removido, mas a anatomia original não pode ser restaurada.

Metoidioplastia como alternativa menos invasiva

A metoidioplastia utiliza o clitóris aumentado pela testosterona. O resultado é um pénis pequeno, com sensibilidade própria, geralmente sem possibilidade de sexo penetrativo. As taxas de complicações são consideravelmente mais baixas do que na faloplastia e não existe morbilidade da zona dadora. Para quem tem como objetivo principal urinar de pé, esta opção pode ser suficiente.

Comparticipação

Nos Países Baixos, é realizada no Amsterdam UMC e comparticipada pelo seguro básico no âmbito do percurso de cuidados de saúde para pessoas trans. Os tempos de espera são consideráveis. Consulte também Tempos de espera e percurso de cuidados, Destransição e Cass Review.