Vaginoplastia

A vaginoplastia é um procedimento cirúrgico no qual o pénis e os testículos são removidos, e o tecido cutâneo restante é utilizado para construir uma neovagina, os lábios e uma estrutura clitoriana. O resultado não é uma vagina funcional no sentido biológico: não há útero, ovários, lubrificação vaginal nem mucosa autolimpante. Trata-se da construção cosmética e funcional de uma parte do corpo que se assemelha superficialmente a uma vagina, com consequências médicas permanentes.

Técnicas

A técnica mais comum é a vaginoplastia por inversão peniana: a pele do pénis amputado é invertida para revestir as paredes do novo canal criado. Quando não há pele suficiente (por exemplo, após o uso de bloqueadores da puberdade, porque o pénis permaneceu subdesenvolvido), utiliza-se adicionalmente pele do escroto ou um segmento do intestino (vaginoplastia sigmoide ou do cólon). Um segmento intestinal produz muco próprio, mas acarreta riscos: cirurgia abdominal, possibilidade de fuga intestinal e, em casos raros, colite de derivação no segmento intestinal utilizado.

Complicações: concretas e parcialmente permanentes

Nas informações destinadas ao público, as taxas de complicações são frequentemente apresentadas de forma simplificada ("raras quando realizadas por cirurgiões experientes"). A literatura médica mostra uma realidade diferente:

• Necrose do neoclitóris ou de partes do retalho cutâneo pode ocorrer e resultar em perda permanente de sensibilidade e danos estéticos.
• Contrações e estenose (estreitamento da abertura neovaginal ou de todo o canal) são complicações frequentes. O tratamento requer nova cirurgia ou dilatação agressiva.
• Formação de fístulas, sobretudo fístulas retovaginais (ligações com o reto), é uma complicação grave. A reparação é difícil e nem sempre tem sucesso completo.
• Problemas do trato urinário: estenose do meato, incontinência, dispersão do jato urinário e infeções crónicas.
• Perda de sensibilidade: redução parcial ou total da sensibilidade na zona genital. A capacidade de atingir o orgasmo é variável; pode ocorrer perda completa.
• Tecido de granulação, sinais de prolapso, resultados estéticos insatisfatórios, dor crónica e insatisfação persistente estão entre os possíveis resultados.

Obrigação de dilatação para toda a vida

A neovagina é uma ferida que o corpo tenta fechar. Para manter o canal aberto, a pessoa tem de fazer dilatações para o resto da vida — inserir um dilatador, inicialmente várias vezes por dia, reduzindo gradualmente a frequência até uma vez por semana. Se as dilatações forem interrompidas, o canal pode estreitar-se significativamente ou fechar-se em poucas semanas, sendo a nova cirurgia a única opção. Esta obrigação para toda a vida é frequentemente pouco enfatizada nas informações fornecidas antes do procedimento. Para pessoas com limitações físicas, problemas psicológicos ou corpos envelhecidos, as dilatações podem tornar-se uma sobrecarga significativa. Fisioterapeutas especializados no pavimento pélvico podem ajudar nos cuidados de acompanhamento; encontra-se uma lista em genderexperts.nl.

Fertilidade e sexualidade

A vaginoplastia torna a pessoa permanentemente estéril: após a orquiectomia, deixam de ser produzidos espermatozoides. Um eventual desejo de ter filhos exige a criopreservação de esperma antecipada — algo que o uso anterior de hormonas pode já ter reduzido ou tornado impossível. A função sexual sofre alterações profundas. O sexo penetrativo através da neovagina é possível, mas não é comparável ao sexo de uma mulher cisgénero: não existe lubrificação natural, é sempre necessário utilizar lubrificante e a sensibilidade depende em grande medida do resultado cirúrgico.

Irreversível

O procedimento é completamente irreversível. A reconstrução da genitália masculina após uma vaginoplastia é praticamente impossível; pessoas destransicionadas que foram submetidas a este procedimento vivem com as suas consequências. Juntamente com a faloplastia, é uma das intervenções médicas mais definitivas conhecidas pela medicina moderna. No Reino Unido, questiona-se se o NHS, ao realizar cirurgias para pessoas transgénero, viola a legislação britânica contra a mutilação.

Condições nos Países Baixos

O procedimento é realizado nos Países Baixos no Amsterdam UMC. Em geral, as condições incluem um diagnóstico, pelo menos um ano de tratamento hormonal e uma situação estável. A pele utilizada na operação deve ser depilada previamente; consulte eletrólise. O reembolso é feito através do seguro de saúde básico. Os tempos de espera são longos. Consulte também Tempos de espera e percurso de cuidados, Destransição e Cass Review.