Densidad ósea durante la transición

La adolescencia es un periodo crucial para la formación de la masa ósea máxima, impulsada por las hormonas sexuales.

Formación de masa ósea durante la pubertad

La adolescencia es un periodo crucial para la formación de la masa ósea máxima, impulsada por las hormonas sexuales. La supresión de la pubertad con agonistas de la GnRH frena temporalmente este proceso. Un estudio de Vlot y sus colegas (2017) demostró que los adolescentes tratados con bloqueadores de la pubertad acumulaban un déficit de densidad ósea (BMAD) que solo se recuperaba parcialmente tras comenzar el tratamiento con hormonas del sexo opuesto.

En adultos en tratamiento hormonal

En las mujeres trans adultas tratadas con estrógenos, la densidad ósea suele mantenerse. En los hombres trans tratados con testosterona, la densidad ósea aumenta en algunas zonas. El riesgo aparece cuando se interrumpe el tratamiento hormonal sin sustitución, por ejemplo, después de una orquiectomía sin estrógenos o en casos de infradosificación prolongada.

Recomendaciones para el seguimiento

Las directrices internacionales recomiendan realizar una medición DEXA al iniciar el tratamiento hormonal sustitutivo y periódicamente durante el tratamiento, prestando especial atención a los adolescentes tratados con bloqueadores de la pubertad y a quienes reciben tratamiento hormonal prolongado.

Qué mostró la investigación posterior

Investigadores de Ámsterdam siguieron hasta los veintidós años a jóvenes que recibieron bloqueadores de la pubertad y posteriormente hormonas. La densidad ósea, expresada como desviación respecto a la media correspondiente a la edad y el sexo, disminuyó durante el uso de los bloqueadores y, a esa edad, todavía no se había recuperado en las mujeres trans. Un análisis de datos de la clínica juvenil inglesa llegó a una conclusión similar: después de dos años de tratamiento con bloqueadores, una proporción considerable de los jóvenes presentaba una densidad ósea muy inferior a la media para su edad. El estudio de Ámsterdam se comenta en puberteitsremmers.nl, y en puberteitsblokkers.nl se ofrece una síntesis de los efectos de los bloqueadores sobre los huesos. La descripción de cómo se ha elaborado el expediente sobre los bloqueadores se encuentra en la descripción del archivo de puberteitsremmers.nl.

Por qué es importante

Aproximadamente el noventa por ciento de la masa ósea se forma antes de los veinte años. Lo que no se forma durante esos años es difícil de recuperar más adelante. Una menor masa ósea máxima aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas en edades posteriores. No se sabe si esto provoca realmente más fracturas en este grupo, porque la primera generación de jóvenes tratados todavía es demasiado joven para determinarlo. La Cass Review menciona la incertidumbre sobre la salud ósea como uno de los motivos para actuar con cautela.

Qué puede hacer usted

Consumir suficiente calcio y vitamina D, realizar ejercicio en el que los huesos soporten carga y no fumar ayudan a proteger los huesos. Durante el tratamiento con bloqueadores, la densidad ósea debe medirse periódicamente. Pregunte por el resultado y por lo que ocurrirá si este no es favorable. Consulte también bloqueadores de la pubertad, agonistas de la GnRH y efectos secundarios de las hormonas.