Riesgo de trombosis con la terapia de estrógenos

La terapia de estrógenos en el tratamiento hormonal feminizante aumenta el riesgo de tromboembolia venosa (TEV): coágulos sanguíneos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar). Este riesgo depende de la vía de administración, la dosis y las características de la persona.

Evidencia científica

El estudio de cohortes de Getahun y sus colaboradores (2018), publicado en Annals of Internal Medicine, encontró una mayor incidencia de tromboembolia venosa en mujeres trans sometidas a terapia de estrógenos en comparación con los controles. También las cohortes europeas ENIGI y el estudio a más largo plazo de Wierckx y sus colaboradores (2012) informan de una mayor incidencia de trombosis en mujeres trans. En transkompas.nl se ofrece una visión general de los riesgos cardiovasculares, incluida la trombosis.

Vía oral frente a vía transdérmica

La guía de práctica clínica de la Endocrine Society (2017) señala que el etinilestradiol oral ejerce un efecto más intenso sobre los factores de coagulación hepáticos que otros preparados de estrógenos y se asocia con un mayor riesgo de TEV. El estradiol transdérmico (parche o gel) se asocia con un riesgo menor y se recomienda en pacientes con un riesgo elevado.

Factores de riesgo

• Edad superior a cuarenta años
• Tabaquismo
• Sobrepeso y obesidad
• Trastornos hereditarios de la coagulación (como el factor V Leiden)
• Inmovilización prolongada o intervenciones quirúrgicas
• Antecedentes de trombosis o embolia pulmonar

Recomendaciones en la práctica clínica

Las guías internacionales recomiendan realizar una evaluación del riesgo antes de iniciar la terapia de estrógenos, prestando atención a los antecedentes familiares, el estilo de vida y las enfermedades concomitantes. En caso de riesgo elevado, se prefiere la administración transdérmica. Se desaconseja encarecidamente fumar y, alrededor de las intervenciones quirúrgicas, a menudo se interrumpe temporalmente el uso de estrógenos. Puede consultar una visión más amplia en enfermedades cardiovasculares durante la transición y efectos secundarios de la terapia hormonal; la progesterona también puede aumentar el riesgo de coagulación.