Espironolactona en la atención de afirmación de género

La espironolactona (Aldactone) es un diurético que se utiliza fuera de indicación como antiandrógeno en la terapia hormonal feminizante. Se usa mucho sobre todo en Estados Unidos; en los Países Bajos es más habitual el acetato de ciproterona.

Indicación original

La espironolactona se desarrolló como diurético ahorrador de potasio y se prescribe desde los años sesenta para tratar la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y la ascitis. Es un antagonista de los receptores de aldosterona y bloquea en los riñones la acción de esta hormona de la corteza suprarrenal.

Acción antiandrogénica

La acción antiandrogénica es un efecto secundario. La espironolactona bloquea los receptores de andrógenos en los tejidos periféricos e inhibe enzimas implicadas en la producción de testosterona. Como consecuencia, disminuye la exposición a la testosterona endógena, lo que se busca en la terapia hormonal feminizante.

Uso durante la transición

La Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) menciona la espironolactona como uno de los antiandrógenos recomendados para mujeres trans, junto con, entre otros, los agonistas de la GnRH y el acetato de ciproterona. Los WPATH Standards of Care versión 8 (2022) confirma asimismo este papel. La elección entre los distintos medicamentos depende, entre otros factores, de las prácticas regionales, la disponibilidad, el coste y el perfil de efectos secundarios.

Efectos secundarios y riesgos

Entre los efectos secundarios conocidos se encuentran la hiperpotasemia (concentración elevada de potasio en la sangre), la poliuria (orinar con frecuencia), la sed, la hipotensión postural y la fatiga. El riesgo de hiperpotasemia es mayor en caso de función renal reducida o cuando se utilizan simultáneamente inhibidores de la ECA o suplementos de potasio. Se recomienda controlar periódicamente los niveles de potasio y la función renal. Los riesgos de los demás medicamentos se describen en efectos secundarios de la terapia hormonal.

Situación en los Países Bajos

En la atención sanitaria de género neerlandesa, la espironolactona se prescribe con menos frecuencia que el acetato de ciproterona. Después de una orquiectomía, por lo general ya no es necesario utilizar un antiandrógeno. El Amsterdam UMC y el UMCG aplican protocolos en los que el acetato de ciproterona es el antiandrógeno estándar en adultos, mientras que en adolescentes se utilizan agonistas de la GnRH. La espironolactona puede ser una alternativa cuando el acetato de ciproterona no se tolera. Para la caída del cabello, durante la terapia hormonal feminizante a veces se utiliza finasterida como complemento. El protocolo del Amsterdam UMC se describe en genderzorgnederland.nl.