Densità ossea durante la transizione

L’adolescenza è un periodo cruciale per la formazione della massa ossea di picco, regolata dagli ormoni sessuali.

Formazione della massa ossea durante la pubertà

L’adolescenza è un periodo cruciale per la formazione della massa ossea di picco, regolata dagli ormoni sessuali. La soppressione della pubertà con agonisti del GnRH rallenta temporaneamente questo processo. Uno studio di Vlot e colleghi (2017) ha mostrato che gli adolescenti trattati con bloccanti della pubertà sviluppavano un deficit di densità ossea (BMAD), recuperato solo parzialmente dopo l’inizio della terapia ormonale cross-sex.

Negli adulti in terapia ormonale

Nelle donne trans adulte che assumono estrogeni, la densità ossea generalmente rimane stabile. Negli uomini trans trattati con testosterone, la densità ossea aumenta in alcune aree. Il rischio si presenta quando gli ormoni vengono sospesi senza una terapia sostitutiva, per esempio dopo un’orchiectomia senza estrogeni o in caso di sottodosaggio prolungato.

Raccomandazioni per il monitoraggio

Le linee guida internazionali raccomandano una misurazione DEXA all’inizio della terapia ormonale sostitutiva e periodicamente durante il trattamento, con particolare attenzione agli adolescenti che assumono bloccanti della pubertà e alle persone sottoposte a terapia ormonale prolungata.

Cosa ha mostrato la ricerca successiva

Ricercatori di Amsterdam hanno seguito fino ai ventidue anni giovani trattati prima con bloccanti della pubertà e poi con ormoni. La densità ossea, espressa come scostamento dalla media per età e sesso, è diminuita durante l’uso dei bloccanti e, nelle donne transgender, a quell’età non era ancora tornata ai livelli precedenti. Un’analisi dei dati di una clinica inglese per adolescenti ha mostrato un quadro simile: dopo due anni di trattamento con bloccanti, una parte consistente dei giovani presentava una densità ossea molto al di sotto della media per la propria età. Lo studio di Amsterdam è illustrato su puberteitsremmers.nl, mentre una panoramica degli effetti dei bloccanti sulle ossa è disponibile su puberteitsblokkers.nl. La ricostruzione del dossier sui bloccanti è descritta nell’archivio di puberteitsremmers.nl.

Perché è importante

Circa il novanta per cento della massa ossea si forma prima dei vent’anni. Ciò che non viene acquisito in quegli anni è difficile da recuperare in seguito. Una massa ossea di picco più bassa aumenta il rischio di osteoporosi e fratture in età avanzata. Non è noto se, in questo gruppo, ciò porti effettivamente a un maggior numero di fratture, perché la prima generazione di giovani trattati è ancora troppo giovane per poterlo stabilire. La Cass Review cita l’incertezza sulla salute delle ossa tra i motivi per cui è necessaria cautela.

Cosa si può fare

Assumere calcio e vitamina D a sufficienza, fare attività fisica sotto carico e non fumare aiuta a proteggere le ossa. Durante il trattamento con bloccanti, la densità ossea dovrebbe essere misurata periodicamente. Chiedete il risultato e cosa succede se non è soddisfacente. Consultate anche le pagine su bloccanti della pubertà, agonisti del GnRH e effetti collaterali degli ormoni.