Tromboserisiko bei einer Östrogentherapie

Q: Was ist eine venöse Thromboembolie (VTE)?

Venöse Thromboembolie ist der Sammelbegriff für Blutgerinnsel in den Venen: in den Beinvenen (tiefe Venenthrombose) oder in der Lunge (Lungenembolie). Eine Östrogentherapie im Rahmen einer feminisierenden Hormonbehandlung erhöht dieses Risiko. Wie hoch das Risiko ist, hängt von der Verabreichungsform, der Dosis und den individuellen Merkmalen der Patientin oder des Patienten ab.

Q: Ist ein Östrogenpflaster sicherer als Tabletten?

Ja, was Thrombosen betrifft. Laut der Leitlinie der Endocrine Society wirkt orales Ethinylestradiol stärker auf die Gerinnungsfaktoren der Leber und ist mit einem höheren Risiko verbunden. Östradiol über die Haut, als Pflaster oder Gel, wird mit einem geringeren Risiko in Verbindung gebracht und bei Patientinnen und Patienten mit erhöhtem Risiko empfohlen.

Q: Wer hat unter Östrogen ein erhöhtes Thromboserisiko?

Menschen über vierzig, Raucherinnen und Raucher, Menschen mit Übergewicht oder Adipositas sowie Menschen mit einer erblichen Gerinnungsstörung wie der Faktor-V-Leiden-Mutation. Auch längere Bettruhe, Operationen und eine frühere Thrombose oder Lungenembolie erhöhen das Risiko. Leitlinien empfehlen daher vor Beginn eine Risikoeinschätzung unter Berücksichtigung der familiären Vorgeschichte, des Lebensstils und anderer Erkrankungen.

Q: Muss man vor einer Operation die Östrogentherapie absetzen?

Oft ja, vorübergehend. Operationen und längere Immobilität erhöhen das Thromboserisiko, ebenso Östrogen. Im Zusammenhang mit operativen Eingriffen wird die Östrogentherapie daher häufig vorübergehend pausiert. Besprechen Sie mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt, wann Sie die Behandlung pausieren und wieder aufnehmen sollen.

Verpackungen und Sachets mit Östradiolpflastern zweier Marken auf einem Holztisch. — Foto: Vack Xu, CC0, via Wikimedia Commons

Eine Östrogentherapie im Rahmen einer feminisierenden Hormonbehandlung erhöht das Risiko für venöse Thromboembolien (VTE): Blutgerinnsel in den Beinvenen (tiefe Venenthrombose) oder in der Lunge (Lungenembolie). Dieses Risiko hängt von der Verabreichungsform, der Dosis und den individuellen Merkmalen der Patientinnen und Patienten ab.

Wissenschaftliche Grundlage

Die Kohortenstudie von Getahun und Kollegen (2018), veröffentlicht in den Annals of Internal Medicine, stellte bei Transfrauen unter einer Östrogentherapie im Vergleich zu Kontrollpersonen eine erhöhte Inzidenz venöser Thromboembolien fest. Auch die europäischen ENIGI-Kohorten und die Langzeitstudie von Wierckx und Kollegen (2012) berichten über eine erhöhte Thromboseinzidenz bei Transfrauen. Eine Übersicht über die Risiken für Herz und Blutgefäße, einschließlich Thrombosen, ist auf transkompas.nl zu finden.

Oral versus transdermal

Die Clinical Practice Guideline der Endocrine Society (2017) weist darauf hin, dass orales Ethinylestradiol stärkere Auswirkungen auf die Blutgerinnungsfaktoren der Leber hat als andere Östrogenpräparate und mit einem höheren VTE-Risiko verbunden ist. Transdermales Östradiol (Pflaster, Gel) wird mit einem geringeren Risiko in Verbindung gebracht und bei Patientinnen und Patienten mit erhöhtem Risiko empfohlen.

Risikofaktoren

Alter über vierzig Jahre
Rauchen
Übergewicht und Adipositas
Erbliche Gerinnungsstörungen (wie Faktor-V-Leiden-Mutation)
Längere Immobilität oder operative Eingriffe
Frühere Thrombose oder Lungenembolie

Empfehlungen für die klinische Praxis

Internationale Leitlinien empfehlen vor Beginn einer Östrogentherapie eine Risikoeinschätzung unter Berücksichtigung der Familienanamnese, des Lebensstils und bestehender Begleiterkrankungen. Bei erhöhtem Risiko wird die transdermale Verabreichung bevorzugt. Vom Rauchen wird dringend abgeraten, und im Zusammenhang mit operativen Eingriffen wird die Östrogeneinnahme häufig vorübergehend pausiert. Weitere Informationen finden Sie unter Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Rahmen der Transition und Nebenwirkungen einer Hormontherapie; auch Progesteron kann das Gerinnungsrisiko erhöhen.

Was ist eine venöse Thromboembolie (VTE)?

Ist ein Östrogenpflaster sicherer als Tabletten?

Wer hat unter Östrogen ein erhöhtes Thromboserisiko?

Muss man vor einer Operation die Östrogentherapie absetzen?

Quellen

Getahun, D., Nash, R., Flanders, W.D., et al. (2018). Geschlechtshormone und akute kardiovaskuläre Ereignisse bei trans Personen: eine Kohortenstudie. Annals of Internal Medicine, 169(4), 205–213. doi:10.7326/M17-2785

Wierckx, K., Mueller, S., Weyers, S., et al. (2012). Langzeitbewertung der Behandlung mit gegengeschlechtlichen Hormonen bei transsexuellen Personen. Journal of Sexual Medicine, 9(10), 2641–2651. doi:10.1111/j.1743-6109.2012.02876.x

Hembree, W.C., et al. (2017). Endokrine Behandlung von Personen mit Geschlechtsdysphorie bzw. Geschlechtsinkongruenz. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102(11), 3869–3903. doi:10.1210/jc.2017-01658

Coleman, E., et al. (2022). Standards of Care für die Gesundheit von trans und geschlechtsdiversen Menschen, Version 8. International Journal of Transgender Health. doi:10.1080/26895269.2022.2100644