Spironolattone nell'assistenza sanitaria di genere

Lo spironolattone (Aldactone) è un diuretico utilizzato off-label come antiandrogeno nella terapia ormonale femminilizzante. È utilizzato soprattutto negli Stati Uniti; nei Paesi Bassi è più comune l'acetato di ciproterone.

Indicazione originaria

Lo spironolattone è stato sviluppato come diuretico risparmiatore di potassio e viene prescritto dagli anni Sessanta per il trattamento dell'ipertensione, dell'insufficienza cardiaca e dell'ascite. È un antagonista del recettore dell'aldosterone e blocca l'azione dell'ormone della corteccia surrenale aldosterone nei reni.

Azione antiandrogena

L'azione antiandrogena è un effetto secondario. Lo spironolattone blocca i recettori degli androgeni nei tessuti periferici e inibisce gli enzimi coinvolti nella produzione del testosterone. Di conseguenza diminuisce l'esposizione al testosterone endogeno, un effetto desiderato nella terapia ormonale femminilizzante.

Utilizzo nella transizione

Le linee guida di pratica clinica della Endocrine Society (2017) indicano lo spironolattone come uno degli antiandrogeni raccomandati per le donne trans, insieme, tra gli altri, agli agonisti del GnRH e all'acetato di ciproterone. Anche gli Standard di assistenza della WPATH, versione 8 (2022) ne confermano il ruolo. La scelta tra i diversi farmaci dipende anche dalle consuetudini regionali, dalla disponibilità, dai costi e dal profilo degli effetti collaterali.

Effetti collaterali e rischi

Gli effetti collaterali noti includono iperkaliemia (aumento del livello di potassio nel sangue), poliuria (minzione frequente), sete, ipotensione ortostatica e stanchezza. Il rischio di iperkaliemia è maggiore in caso di ridotta funzionalità renale o di uso concomitante di ACE-inibitori o integratori di potassio. Si raccomanda il controllo periodico dei livelli di potassio e della funzionalità renale. I rischi degli altri farmaci sono descritti nella sezione effetti collaterali della terapia ormonale.

Status nei Paesi Bassi

Nell'assistenza sanitaria di genere nei Paesi Bassi, lo spironolattone viene prescritto meno frequentemente rispetto all'acetato di ciproterone. Dopo un'orchiectomia, generalmente non è più necessario un antiandrogeno. L'Amsterdam UMC e l'UMCG seguono protocolli in cui l'acetato di ciproterone è l'antiandrogeno standard per gli adulti, mentre negli adolescenti vengono utilizzati gli agonisti del GnRH. Lo spironolattone può rappresentare un'alternativa quando l'acetato di ciproterone non è tollerato. Contro la caduta dei capelli, nella terapia ormonale femminilizzante, talvolta viene utilizzata come trattamento aggiuntivo la finasteride. Il protocollo dell'Amsterdam UMC è descritto su genderzorgnederland.nl.