Revisão do NICE (Reino Unido, 2020)
Em outubro de 2020, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido elaborou uma revisão das evidências sobre bloqueadores da puberdade (análogos da GnRH) em crianças e jovens até aos 18 anos com disforia de género. O NHS England encomendou-a como base para a investigação independente de Hilary Cass. Trata-se de uma avaliação da investigação existente, não de uma orientação clínica.
O artigo principal sobre este tema é Cuidados de saúde relacionados com o género no Reino Unido.
O que contém
A revisão avalia a eficácia clínica, a segurança e a relação custo-eficácia. Segundo o NICE, para os principais resultados, como disforia de género, saúde mental, imagem corporal e funcionamento psicossocial, as evidências têm um grau de certeza muito baixo. Os estudos mostram poucas alterações entre o início do tratamento e a avaliação de seguimento. Como não existem grupos de controlo, não é possível determinar o que teria acontecido sem tratamento. Os estudos indicam que o aumento da densidade óssea durante a puberdade pode diminuir. Não foram encontradas evidências sobre a relação custo-eficácia.
Desenho e metodologia
A pesquisa bibliográfica foi realizada em 23 de julho de 2020 e o conteúdo foi atualizado até 14 de outubro de 2020. O NICE incluiu nove estudos observacionais: cinco estudos retrospetivos, três estudos prospetivos e um estudo transversal. Dois estudos incluíam uma comparação entre grupos; os outros sete comparavam os mesmos participantes antes e depois do tratamento. O grau de certeza das evidências foi avaliado para cada resultado através de uma versão adaptada do método GRADE. A questão era sempre saber como os bloqueadores da puberdade se comparavam com o apoio psicológico, a transição social ou a ausência de tratamento. O documento indica que o medicamento utilizado em Inglaterra, a triptorrelina, não está autorizado para esta utilização.
Os estudos neerlandeses
Uma parte das evidências provém dos Países Baixos. O estudo de De Vries e colegas, de 2011, realizado com 70 jovens, não mostrou alterações na pontuação de disforia de género. A pontuação relativa à depressão diminuiu, enquanto as pontuações relativas à ansiedade e à raiva permaneceram iguais, e o funcionamento geral melhorou. O NICE observa que todos os estudos provêm de um pequeno número de centros, sobretudo europeus, o que pode distorcer os resultados. O estudo de De Vries faz parte da base de evidências do Dutch Protocol.
Observações do próprio NICE
O NICE considera possível que a ausência de alterações seja, por si só, um efeito do tratamento, uma vez que, sem tratamento, os sintomas poderiam aumentar durante a puberdade. Ao mesmo tempo, na ausência de um grupo de controlo, as melhorias observadas também podem dever-se ao acaso ou a enviesamentos. O NICE não encontrou evidências sobre a qualidade de vida.
Porque faz parte deste arquivo
No mesmo período, o NICE também elaborou uma revisão sobre hormonas de afirmação de género; na cronologia, ambas aparecem sob NICE avalia as evidências sobre bloqueadores e hormonas. As duas avaliações constituíram um dos elementos de base da Cass Review e são frequentemente citadas, inclusive em perguntas parlamentares neerlandesas.