Cuidados de saúde relacionados com o género no Reino Unido

O Reino Unido foi o primeiro grande sistema de saúde ocidental a afastar-se publicamente do modelo afirmativo do género para menores. Após o relatório intercalar da Cass Review, o NHS England encerrou a clínica GIDS da Tavistock em março de 2024, os bloqueadores da puberdade passaram a só poder ser prescritos no âmbito da investigação e toda a cadeia de cuidados para jovens com disforia de género foi reestruturada. O percurso britânico constitui agora uma referência internacional para uma reorientação baseada na evidência.

Leia mais sobre este tema neste site: revisão da NICE (Reino Unido, 2020), NICE, NHS England e BBC — NHS encerra clínica de identidade de género infantil da Tavistock (2022).

A Tavistock e a queda da GIDS

O Gender Identity Development Service (GIDS), instalado no Tavistock and Portman NHS Foundation Trust, em Londres, foi durante quase trinta anos o único centro do NHS para cuidados relacionados com o género destinados a menores em Inglaterra e no País de Gales. Na década de 2010, o número de encaminhamentos disparou — de algumas dezenas para mais de 5000 por ano — com uma sobrerrepresentação notável de raparigas adolescentes e jovens com autismo ou problemas de saúde mental comórbidos.

A partir de 2018, vários clínicos manifestaram publicamente sérias preocupações: o psicoterapeuta David Bell (governador da Tavistock), os psicólogos Anna Hutchinson e Marcus Evans, e a consultora clínica Sue Evans. Descreveram uma cultura na qual a abordagem afirmativa do género era aplicada de forma precipitada, as comorbilidades eram ignoradas e as perguntas críticas eram desencorajadas internamente. No início de 2021, a Care Quality Commission classificou a GIDS como «inadequate». O NHS England anunciou o encerramento em 2022. A clínica foi definitivamente encerrada em março de 2024.

Bell vs Tavistock

O processo Bell vs Tavistock (2020) foi um ponto de viragem no debate britânico. A pessoa que destransicionou Keira Bell, que recebeu bloqueadores da puberdade e hormonas do sexo oposto através da GIDS enquanto adolescente e mais tarde foi submetida a uma mastectomia, instaurou um processo contra a Tavistock. O High Court considerou que era muito improvável que crianças de 13 anos ou menos, e muito duvidoso que jovens de 14 e 15 anos, pudessem compreender plenamente as consequências da supressão da puberdade e dar um consentimento «competente segundo Gillick». Em recurso, a decisão foi anulada por razões processuais, mas o caso deu mais peso ao debate; a Cass Review já tinha sido encomendada em setembro de 2020. A própria Bell tornou-se uma voz proeminente no debate sobre a destransição.

A Cass Review e a mudança de orientação do NHS

Em 2020, o NHS England encomendou uma investigação independente liderada pela pediatra Dra. Hilary Cass. O relatório final (abril de 2024) concluiu, com base em revisões sistemáticas da literatura realizadas pela University of York, que a base de evidência para a supressão da puberdade e as hormonas do sexo oposto em menores é «notavelmente fraca». O NHS England adotou integralmente as recomendações e publicou a resposta oficial. Pode encontrar uma análise detalhada na página sobre a Cass Review.

Proibição dos bloqueadores da puberdade

O Governo britânico anunciou que a proibição dos bloqueadores da puberdade para utilização clínica em menores com disforia de género vigorará por tempo indeterminado — consulte o anúncio do Governo britânico. A decisão baseia-se no parecer da Commission on Human Medicines e na Cass Review. As prescrições só são permitidas no âmbito de um protocolo de investigação clínica rigoroso (estudo PATHWAYS). Em 2026, um juiz britânico recusou uma contestação a esse ensaio; consulte a notícia sobre o ensaio de bloqueadores da puberdade com 226 crianças e a análise em puberteitsblokkers.nl. As clínicas privadas e os prestadores online também deixaram de poder fornecer bloqueadores da puberdade a menores. A proibição aplica-se tanto a novos pacientes como a pacientes já existentes que ainda não tinham iniciado o tratamento.

Novos centros regionais

Em vez de uma única clínica especializada, o NHS England trabalha agora com centros regionais que adotam uma abordagem holística: os cuidados de saúde mental estão em primeiro lugar, e não a transição médica. As comorbilidades — perturbações do espetro do autismo, trauma, perturbações alimentares, depressão — são investigadas sistematicamente antes de ser estabelecido um diagnóstico de disforia de género. As hormonas do sexo oposto não estão disponíveis para menores de 16 anos; entre os 16 e os 18 anos, só são administradas com «extrema cautela» e após uma avaliação multidisciplinar abrangente. Em 2026, o NHS England foi mais longe e suspendeu em março os novos encaminhamentos de jovens de 16 e 17 anos para hormonas do sexo oposto.

Os WPATH Files e o envolvimento britânico

Em março de 2024, foram divulgados os WPATH Files: mensagens e gravações internas divulgadas da World Professional Association for Transgender Health sobre dúvidas dentro da organização. Que a WPATH suprimiu as suas próprias revisões sistemáticas realizadas na Johns Hopkins quando os resultados eram inconvenientes soube-se em junho de 2024 através de documentos de um processo judicial nos Estados Unidos. Investigadores britânicos, incluindo a própria Cass, chamaram publicamente a atenção para este facto como prova de que as orientações internacionais nas quais se baseava a política inglesa original não foram elaboradas de forma independente.

A situação na Escócia, no País de Gales e na Irlanda do Norte

O NHS é descentralizado. A Escócia (NHS Scotland) alinhou em grande medida a clínica Sandyford com as recomendações da Cass em 2024 e suspendeu novas prescrições de bloqueadores da puberdade. O País de Gales segue a política inglesa; o NHS Wales suspendeu posteriormente também novos encaminhamentos para cirurgia de género, como descreve genderzorgnederland.nl. A Irlanda do Norte já encaminhava pacientes para a GIDS há mais tempo e, por isso, adotou automaticamente a mudança de orientação do NHS England.

Alteração do género e legislação

Independentemente dos cuidados médicos, a Gender Recognition Act 2004 aplica-se no Reino Unido ao reconhecimento legal da alteração do sexo. Uma tentativa do Governo escocês de introduzir a autodeterminação foi bloqueada pelo Governo britânico em 2023, com referência às consequências para os direitos baseados no sexo. O Supremo Tribunal britânico decidiu em abril de 2025 que «woman», na Equality Act, se refere ao sexo biológico — uma decisão com consequências importantes para o desporto, o acolhimento e as prisões.