Terapia hormonal

Nos tratamentos de afirmação de género, são administradas hormonas sexuais do sexo oposto para alterar o corpo na direção do outro sexo. Isso não é uma reposição de uma deficiência, como ocorre nas doenças endócrinas, mas uma mudança farmacológica de um sistema hormonal saudável. As consequências são profundas, em parte irreversíveis, e na maioria dos casos é necessário o uso de medicamentos pelo resto da vida.

Terapia hormonal feminizante

Mulheres trans e algumas pessoas não binárias recebem estrogénio, geralmente em combinação com um antiandrogénico (acetato de ciproterona, bicalutamida ou espironolactona) para suprimir a testosterona. Entre os efeitos estão o desenvolvimento das mamas, a redistribuição da gordura, a redução da massa muscular, a diminuição da função erétil e da produção de esperma. A voz e o esqueleto não mudam mais; a altura, a largura dos ombros e as mãos permanecem masculinas.

O desenvolvimento das mamas e os danos nos espermatozoides podem ser permanentes. Após a remoção dos testículos (orquiectomia), é necessária a reposição de estrogénio pelo resto da vida para evitar a perda óssea e outras consequências de um estado sem hormonas.

Terapia hormonal masculinizante

Homens trans recebem testosterona por meio de injeção, gel ou adesivo. A voz torna-se mais grave, aumenta a quantidade de pelos no rosto e no corpo, o clitóris aumenta, a menstruação geralmente para, a distribuição da gordura muda e a massa muscular aumenta. O engrossamento da voz, o crescimento de pelos e o aumento do clitóris são permanentes. O tecido mamário não desaparece com a testosterona; para isso, é necessária uma mastectomia.

O uso prolongado pode reduzir ou interromper a produção das próprias hormonas sexuais. Após a remoção dos ovários, é necessária a reposição de testosterona pelo resto da vida.

Indicação e acesso

Nos Países Baixos, a terapia hormonal em adultos começa após um processo diagnóstico num centro especializado (Amsterdam UMC, Radboudumc). Devido às enormes listas de espera e à expansão dos cuidados prestados por médicos de família e de prestadores estrangeiros, na prática a etapa diagnóstica preliminar é, às vezes, limitada. A automedicação pela internet ocorre e apresenta riscos médicos. Consulte tempos de espera e percurso de cuidados.

Eficácia: o que sabemos e o que não sabemos?

Estudos sobre o bem-estar psicológico após a terapia hormonal frequentemente mostram resultados positivos ao nível do grupo, mas a qualidade metodológica é fraca em todos os aspetos: grupos pequenos, acompanhamento curto, alta taxa de abandono, ausência de grupo de controlo e medidas de resultado fortemente baseadas no autorrelato de um grupo motivado.

A Cass Review (2024) classificou praticamente todas as evidências sobre terapia hormonal em jovens como de “baixa” ou “muito baixa qualidade”. Conclusões semelhantes foram tiradas pelo SBU sueco e pelo COHERE finlandês. Para adultos, as evidências são um pouco mais sólidas, mas estudos de longo prazo (>10-20 anos) são escassos. Isso é incomum na medicina para um tratamento que, na prática, é mantido pelo resto da vida.

Riscos

O estrogénio aumenta o risco de trombose (especialmente quando administrado por via oral), influencia o perfil de risco cardiovascular, pode sobrecarregar a função hepática e, quando usado a longo prazo, pode estar associado ao cancro da mama. O acetato de ciproterona está associado a meningiomas. A testosterona causa eritrocitose (aumenta o risco de trombose), pode afetar negativamente o perfil do colesterol e provoca atrofia vaginal. Para ambas as hormonas vale o seguinte: dosagem e monitorização pelo resto da vida. Consulte efeitos secundários da terapia hormonal. Que alterações permanecem e quais regridem após a interrupção está descrito em gendermolen.nl.

Mudança nas políticas internacionais

Desde 2020, Suécia, Finlândia, Noruega, Dinamarca e Reino Unido tornaram mais rigoroso ou limitaram o acesso de menores de idade a hormonas, restringindo-o a contextos de investigação. Esses países baseiam-se em revisões sistemáticas das evidências que concluem que os benefícios para jovens não foram suficientemente demonstrados para justificar os riscos. O NHS England suspendeu em março de 2026 os novos encaminhamentos de jovens de 16 e 17 anos para hormonas do sexo oposto. Nos Países Baixos, o Conselho de Saúde concluiu, em junho de 2026, que os cuidados de saúde para jovens transgénero estão organizados de forma cuidadosa.