Espironolactona nos cuidados de saúde para pessoas trans

A espironolactona (Aldactone) é um diurético utilizado off-label como antiandrogénio na terapia hormonal feminizante. É especialmente utilizada nos Estados Unidos; nos Países Baixos, o acetato de ciproterona é mais comum.

Indicação original

A espironolactona foi desenvolvida como diurético poupador de potássio e é prescrita desde a década de 1960 para hipertensão, insuficiência cardíaca e ascite. É um antagonista dos recetores da aldosterona e bloqueia, nos rins, a ação desta hormona do córtex adrenal.

Ação antiandrogénica

A ação antiandrogénica é um efeito secundário. A espironolactona bloqueia os recetores de androgénios nos tecidos periféricos e inibe enzimas envolvidas na produção de testosterona. Assim, diminui a exposição à testosterona endógena, o que é desejável na terapia hormonal feminizante.

Utilização na transição

A Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) menciona a espironolactona como um dos antiandrogénios recomendados para mulheres trans, juntamente, entre outros, com agonistas da GnRH e acetato de ciproterona. Os WPATH Standards of Care versão 8 (2022) confirmam esta indicação. A escolha entre os medicamentos é determinada, entre outros fatores, pelas práticas regionais, pela disponibilidade, pelos custos e pelo perfil de efeitos secundários.

Efeitos secundários e riscos

Entre os efeitos secundários conhecidos estão a hipercaliemia (nível elevado de potássio no sangue), poliúria (urinar frequentemente), sede, hipotensão postural e fadiga. O risco de hipercaliemia é maior em caso de função renal reduzida ou de utilização simultânea de inibidores da ECA ou suplementos de potássio. Recomenda-se a monitorização periódica dos níveis de potássio e da função renal. Os riscos dos outros medicamentos estão descritos em efeitos secundários da terapia hormonal.

Situação nos Países Baixos

Nos cuidados de saúde para pessoas trans nos Países Baixos, a espironolactona é prescrita com menos frequência do que o acetato de ciproterona. Após uma orquiectomia, geralmente deixa de ser necessário um antiandrogénio. O Amsterdam UMC e o UMCG seguem protocolos nos quais o acetato de ciproterona é o antiandrogénio padrão para adultos, e os agonistas da GnRH são utilizados em adolescentes. A espironolactona pode ser uma alternativa quando o acetato de ciproterona não é tolerado. Para a queda de cabelo, a finasterida é por vezes utilizada como complemento da terapia hormonal feminizante. O protocolo do Amsterdam UMC é descrito em genderzorgnederland.nl.