Estrogénio na transição
O estrogénio é administrado a mulheres trans e a algumas pessoas não binárias que desejam efeitos feminizantes. É utilizado em doses suprafisiológicas — não para compensar uma deficiência, mas para suprimir um sistema hormonal masculino saudável e substituí-lo por um feminino. Isso tem um amplo conjunto de consequências físicas e cardiovasculares, sendo a dependência de medicação para toda a vida a regra.
Tipos de estrogénio e formas de administração
Na medicina transgénero, utiliza-se sobretudo estradiol (a forma fisiológica), sob a forma de ésteres como o valerato de estradiol, ou como alternativa sintética. Formas de administração:
- Comprimidos: simples de utilizar, mas, devido ao efeito de primeira passagem no fígado, apresentam o maior risco de trombose.
- Gel ou spray: administração transdérmica, com um perfil de risco de trombose mais favorável.
- Adesivos: libertação estável e o menor risco de trombose.
- Injeções: picos e descidas nos níveis sanguíneos; menos comuns nos Países Baixos.
A administração transdérmica é claramente preferível à oral, precisamente porque o risco de trombose é consideravelmente mais baixo.
Efeitos
- Crescimento mamário (variável, frequentemente mais limitado do que o esperado e permanente).
- A pele torna-se mais suave e há redistribuição da gordura para as ancas e as nádegas.
- Redução da massa muscular, da força muscular e do desempenho desportivo.
- Perda das ereções e da produção de esperma, frequentemente permanente.
- Redução apenas parcial dos pelos corporais e faciais — para obter um efeito suficiente, são necessárias a eletrólise ou a depilação a laser.
A voz, a altura, a largura dos ombros, as mãos, os pés e a estrutura óssea do rosto não se alteram. Para a voz, são necessários treino vocal ou cirurgia da voz.
Antiandrogénios
O estrogénio, por si só, não suprime suficientemente a produção de testosterona. Nos Países Baixos, são geralmente adicionados acetato de ciproterona ou bicalutamida. Ambos têm os seus próprios perfis de risco:
- Acetato de ciproterona: associado a meningioma (tumor cerebral benigno) quando utilizado durante períodos prolongados. As autoridades reguladoras europeias emitiram alertas a este respeito; recomendam-se doses mais baixas e períodos de utilização mais curtos.
- Bicalutamida: a hepatotoxicidade (sobrecarga do fígado) é um aspeto a ter em conta.
- Espironolactona: comum noutros países, afeta o equilíbrio eletrolítico e a função renal.
Após uma orquiectomia, deixa de ser necessário utilizar antiandrogénios. Por vezes, também é adicionada progesterona, embora as evidências sobre a sua eficácia sejam limitadas.
Monitorização médica
Os controlos regulares são indispensáveis: níveis hormonais, função hepática, prolactina, lípidos, tensão arterial e coagulação sanguínea. O risco de trombose está aumentado, sobretudo em fumadores, pessoas com excesso de peso e na administração oral. Perante sintomas de trombose (inchaço, dor numa perna, falta de ar), é necessário procurar assistência médica imediatamente.
Riscos a longo prazo
O uso prolongado de estrogénio por mulheres trans está associado a um possível aumento do risco de cancro da mama (semelhante ao da terapêutica hormonal de substituição pós-menopausa), morbilidade cardiovascular e possíveis consequências para a densidade óssea quando o tratamento é interrompido sem gónadas. São escassos os estudos de longo prazo (>20 anos); muitas afirmações sobre a segurança baseiam-se em extrapolações de populações não trans. Consulte também risco de cancro associado à terapêutica hormonal e doenças cardiovasculares na transição. O funcionamento da hormona está descrito em transwijzer.nl.
Fertilidade
O estrogénio suprime a produção de espermatozoides. Com o uso prolongado, isso pode tornar-se irreversível, mesmo após a interrupção. É altamente recomendável proceder à criopreservação de espermatozoides antes de iniciar o tratamento. Consulte fertilidade e transição.