Acompanhamento psicológico
O acompanhamento psicológico é formalmente uma parte central do percurso de cuidados de saúde relacionados com a identidade de género nos Países Baixos. Na prática, contudo, a profundidade clínica diminuiu significativamente nos últimos anos. A ênfase passou de um diagnóstico diferencial cuidadoso para uma função afirmativa, na qual a identidade de género autorrelatada é aceite como ponto de partida. A Cass Review (2024) descreveu essa mudança como problemática.
O que deveria ser o acompanhamento psicológico
Uma questão relacionada com o género envolve frequentemente vários fatores ao mesmo tempo: autismo, trauma, depressão, perturbações alimentares, uma orientação homossexual ou bissexual que parece insegura no ambiente envolvente, influências sociais ou uma fase de desenvolvimento da identidade na adolescência. Um bom acompanhamento psicológico analisa estes fatores de forma abrangente e ao longo do tempo, sem determinar antecipadamente qual deverá ser o resultado. Isto chama-se psicoterapia exploratória e, até há pouco tempo, era considerada a abordagem padrão. Quanto à sua aplicação, a Therapy First e a Genspect entram em conflito.
Modelo afirmativo: os cuidados seguem o desejo
O modelo afirmativo parte do princípio de que a própria pessoa sabe melhor qual é a sua identidade de género e de que o papel do profissional de saúde é confirmar essa identidade e facilitar as medidas médicas desejadas. Neste modelo, o diagnóstico diferencial é apresentado como uma forma de “gatekeeping”. Nos Países Baixos, este modelo tornou-se dominante nos centros especializados. A sua fundamentação empírica é fraca: não existem estudos aleatorizados que demonstrem que o acompanhamento afirmativo produz melhores resultados do que o acompanhamento exploratório.
A mudança internacional
No Reino Unido, na Suécia, na Finlândia e na Noruega, a psicoterapia voltou entretanto a ser a principal oferta para jovens com disforia de género, sendo as intervenções médicas realizadas apenas em contexto de investigação ou em casos muito selecionados. A Cass Review concluiu explicitamente que a abordagem psicológica holística e exploratória é o primeiro passo adequado e que afastar a psicoterapia em favor de um percurso médico rápido não é sustentado pelas evidências. Consulte também Cass Review e Perspetivas críticas.
As comorbilidades são tratadas de forma insuficiente
Os dados dos centros especializados mostram que uma proporção considerável dos jovens encaminhados apresenta características de autismo, sintomas depressivos, perturbações de ansiedade, problemas alimentares ou trauma. Um estudo de coorte de 2026 concluiu que o autismo está fortemente sobrerrepresentado entre crianças com diversidade de género. A forma como se distinguem o autismo e a disforia de género é explicada em genderautisme.nl. Quando a questão de género é imediatamente afirmada e facilitada por meios médicos, os problemas subjacentes permanecem sem tratamento. Entre as pessoas que fazem destransição, surge regularmente a perceção de que o seu sofrimento real se situava noutra área, para a qual a transição médica parecia oferecer uma solução. Consulte também Destransição e Consequências psicológicas da destransição.
Acompanhamento após um percurso médico
As pessoas que fizeram tratamentos hormonais ou cirurgias e que posteriormente desenvolvem dúvidas, arrependimento ou problemas psicológicos ainda encontram poucos serviços especializados de acompanhamento nos Países Baixos; consulte apoio após a destransição. A infraestrutura de cuidados está orientada para facilitar a transição, não para acompanhar a destransição ou questões complexas de acompanhamento posterior.
Tempos de espera e prestadores alternativos
Os tempos de espera para os centros especializados são longos. Isto levou ao crescimento do número de psicólogos em prática privada e clínicas comerciais que prestam acompanhamento fora dos percursos oficiais ou até prescrevem hormonas através de um percurso mais simples de “consentimento informado”. A qualidade e o cuidado destes serviços variam muito. Está disponível uma lista de psicólogos e psiquiatras que trabalham na área dos cuidados relacionados com a identidade de género em genderexperts.nl. Consulte também Tempos de espera e percurso de cuidados.