CIE-11 y la variación de género
La CIE-11, la clasificación internacional de enfermedades de la OMS, trasladó en 2022 la variación de género del capítulo sobre trastornos mentales a un nuevo capítulo, «afecciones relacionadas con la salud sexual». El nuevo término es «incongruencia de género». Esta decisión fue recibida con satisfacción por sus defensores como un proceso de despatologización. Al mismo tiempo, la decisión no se basa en nuevas pruebas biomédicas, sino principalmente en un supuesto normativo: que la etiqueta «trastorno mental» tendría un efecto estigmatizante.
Los temas relacionados se encuentran en La OMS y la revisión de la CIE-11.
Una reclasificación sin base empírica
La práctica científica habitual es eliminar o trasladar una afección de una clasificación cuando nuevas pruebas demuestran que la categorización existente es incorrecta. Eso no fue lo que ocurrió con la variación de género. No existe ningún descubrimiento biomédico que demuestre que la incongruencia de género carece de sustrato psiquiátrico. La reclasificación fue impulsada por organizaciones de interés, profesionales clínicos activistas y el grupo de trabajo de la OMS, no por un avance decisivo en la investigación. Los críticos, entre ellos varios psiquiatras que han colaborado en el DSM y la CIE, advierten de que aquí se ha presentado un juicio normativo como si fuera una conclusión científica.
De facto: un umbral más bajo para la intervención médica
En la CIE-11, el malestar ya no es un criterio obligatorio. En principio, quien no se identifica suficientemente con el sexo asignado al nacer cumple la definición, incluso sin un sufrimiento clínicamente significativo. Esto amplía considerablemente el grupo destinatario de intervenciones médicas, aunque dichas intervenciones (hormonas y cirugía) no han cambiado en cuanto a su carácter invasivo e irreversibilidad. El traslado fuera de la clasificación psiquiátrica significa en la práctica que la evaluación psicológica deja de ser algo tan evidente, aunque precisamente es ahí donde se detectan problemas comórbidos (autismo, trauma, depresión, trastornos alimentarios). En genderautisme.nl se explica cómo se diferencian el autismo y la disforia de género.
¿Desaparece el estigma, pero también la cautela?
El argumento de la «despatologización» resulta atractivo, pero tiene un lado negativo. Al situar la variación de género fuera de la psiquiatría también se debilita la protección que ofrece el diagnóstico psiquiátrico: el diagnóstico diferencial, la atención a los problemas subyacentes y la conciencia de que el deseo de cambiar el cuerpo puede ser objeto de reflexión clínica. Existe el riesgo de que cada vez más personas —a menudo jóvenes y con problemas múltiples— obtengan acceso directo a tratamientos médicos intensivos sin que la evaluación psiquiátrica esté garantizada de forma sistemática.
Reconsideración internacional
La Cass Review (2024) y las revisiones realizadas en Suecia, Finlandia y Noruega apuntan precisamente en la otra dirección: más evaluación psicológica, mayor cautela con las intervenciones médicas en jóvenes y reconocimiento de que la disforia de género suele coexistir con otros problemas que merecen atención prioritaria. La reclasificación de la CIE-11 y este giro clínico están en tensión entre sí.
Implementación en los Países Bajos
Los Países Bajos están adoptando la CIE-11 de forma gradual. En la práctica, muchos profesionales sanitarios todavía utilizan códigos de la CIE-10. Aún está por determinar cómo se relacionará la atención sanitaria neerlandesa para personas con incongruencia de género con el supuesto normativo de la CIE-11, por un lado, y con la línea más cautelosa de la Cass Review, por otro.