Tiempos de espera y proceso asistencial
La atención sanitaria de género en los Países Bajos lleva años registrando tiempos de espera cada vez más largos. Esto supone un problema para las personas con disforia persistente, pero también es motivo para analizar críticamente la capacidad, los criterios de indicación y el aumento de la demanda. «Una atención más rápida» no equivale necesariamente a «una atención mejor», especialmente si como consecuencia se acorta el proceso diagnóstico.
Los temas relacionados se abordan en Tiempos de espera y sistema sanitario y Cinco años hasta la primera consulta: la realidad de la lista de espera de la atención sanitaria transgénero en los Países Bajos.
¿Cómo es el proceso asistencial?
La inscripción se realiza a través del médico de cabecera, que deriva a la persona a un equipo especializado en cuestiones de género, normalmente el Amsterdam UMC o el Radboudumc. Después de la evaluación inicial comienza un proceso diagnóstico compuesto por varias conversaciones con psicólogos y psiquiatras, cuyo objetivo es descartar diagnósticos diferenciales, evaluar la comorbilidad y determinar si el tratamiento médico es adecuado.
En el caso de los adultos, tras el diagnóstico se puede iniciar el tratamiento hormonal con relativa rapidez. En el caso de los menores, se aplica —formalmente— un proceso más amplio y gradual conforme al Dutch Protocol, aunque también se cuestiona su aplicación.
Tiempos de espera
En varios centros, el tiempo de espera para una primera evaluación es de dos a cuatro años o más. La causa es una combinación de problemas de capacidad y un fuerte aumento del número de solicitudes —especialmente entre chicas adolescentes— desde aproximadamente 2013. Según el sociólogo de los medios Vasterman, la atención sanitaria transgénero creció un 1.728 por ciento desde 2012. A nivel internacional se observan aumentos similares, que constituyen un argumento importante en el debate sobre los factores sociales y culturales relacionados con el incremento de la disforia de género. Lo que ocurre durante la espera se explica paso a paso en gendermolen.nl.
Alternativas y riesgos
Los largos tiempos de espera empujan a las personas hacia tres alternativas, cada una con sus propios problemas:
- Tratamiento hormonal supervisado por el médico de cabecera: más rápido, pero con una preparación diagnóstica considerablemente menor. Los conocimientos y el seguimiento varían mucho de una consulta a otra.
- Atención en el extranjero: en Bélgica o a través de clínicas privadas en línea. El acceso es fácil y, en algunos modelos («consentimiento informado»), el umbral para obtener una receta hormonal es muy bajo.
- Automedicación adquirida por internet: implica riesgos médicos, no incluye controles analíticos y la calidad de los productos es incierta.
La combinación de «largos tiempos de espera + alternativas de fácil acceso» desplaza de facto el proceso diagnóstico fuera de la atención especializada, precisamente en un momento en el que el debate internacional sobre la evidencia aboga por diagnósticos más rigurosos, no por una menor rigurosidad.
Contexto político
Las organizaciones de defensa de intereses abogan por ampliar la capacidad y facilitar un acceso más rápido. La forma en que la Cámara de Representantes aborda este tema se explica en la atención parlamentaria. Al mismo tiempo, la Cass Review (2024) y las evaluaciones realizadas en Suecia, Finlandia, Dinamarca y Noruega destacan la importancia de un diagnóstico exhaustivo, del tratamiento de la comorbilidad y de descartar diagnósticos diferenciales —autismo, trauma y trastornos internalizantes— antes de iniciar una intervención médica. Una solución centrada únicamente en ampliar la capacidad, sin analizar críticamente el modelo asistencial, no se ajusta al giro que está experimentando la política internacional.