Atención sanitaria de género en los Países Bajos
Los Países Bajos son conocidos internacionalmente como el país donde comenzó el modelo de atención afirmativa de género para jóvenes. El llamado 'Protocolo neerlandés', desarrollado en los años noventa por el Amsterdam UMC, se presentó durante décadas como el patrón oro a escala mundial. En 2026, ese protocolo se enfrenta a duras críticas internacionales. Mientras países como Suecia, Finlandia, el Reino Unido y Noruega han revisado a fondo sus políticas, los Países Bajos han mantenido hasta ahora, de forma llamativamente prolongada, el modelo original, aunque también aquí empiezan a hacerse visibles las primeras grietas.
El Protocolo neerlandés
El Protocolo neerlandés fue desarrollado en los años noventa por Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal y, posteriormente, Annelou de Vries y Thomas Steensma en el Amsterdam UMC (entonces VUmc). Consta de tres fases: evaluación psicológica, supresión de la pubertad con análogos de la GnRH en torno al estadio 2 de Tanner y, si la disforia persiste, hormonas del sexo opuesto a partir de aproximadamente los 16 años, seguidas eventualmente de cirugía. La lógica original era que los bloqueadores de la pubertad ofrecían un «botón de pausa» para explorar la disforia sin que un desarrollo corporal no deseado se volviera irreversible. Véase también el Protocolo neerlandés.
Las críticas internacionales han aumentado considerablemente en los últimos años. Los estudios neerlandeses originales (de Vries 2011, 2014) se basaban únicamente en entre 55 y 70 pacientes cuidadosamente seleccionados, sin grupo de control, con un seguimiento breve y una combinación confusa de bloqueadores y hormonas. Los resultados no han podido replicarse en otros países. La Cass Review y la SBU sueca concluyeron de forma independiente que la base empírica es «remarkably weak». También en el Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde se publicó un extenso artículo de revisión sobre estas críticas internacionales.
El panorama asistencial neerlandés
La atención especializada de género para jóvenes se ofrece en los Países Bajos a través del Centro de Conocimiento y Atención para la Disforia de Género del Amsterdam UMC (sede VUmc) y del Radboudumc de Nimega. Para adultos hay más profesionales, entre ellos el UMCG de Groninga y diversas consultas privadas. Los tiempos de espera son muy largos: en el Amsterdam UMC, los jóvenes pueden esperar varios años para una primera entrevista. Un estudio del propio centro muestra que más de cuatro de cada cinco jóvenes derivados comenzaron un proceso médico. genderzorgnederland.nl mantiene una lista de las clínicas, con observaciones críticas.
El número de derivaciones ha aumentado considerablemente en la última década, con un cambio llamativo hacia chicas adolescentes y jóvenes con problemas comórbidos como autismo, depresión y trastornos alimentarios, el mismo cambio demográfico observado en todos los países occidentales y que la literatura internacional relaciona con la disforia de género de aparición rápida y las dinámicas sociales.
Desarrollos recientes (2024–2025)
En enero de 2025 se supo que la unidad de género del Amsterdam UMC dejaría temporalmente de admitir a nuevos adultos: las personas adultas en lista de espera no serían convocadas por el momento para una primera entrevista. El ministro señaló como causa la falta de psicólogos; véase el artículo de archivo sobre la unidad de género del Amsterdam UMC. El anuncio confirma que el modelo asistencial actual es estructuralmente insostenible.
En junio de 2024, la ministra envió a la Tweede Kamer una carta parlamentaria sobre la atención de género para menores, en respuesta a la Cass Review (véase también el artículo de archivo sobre la carta parlamentaria). En ella, la ministra reconoce la debilidad de la base empírica y anuncia una supervisión de la revisión del estándar neerlandés de calidad, cuya entrega estaba prevista entonces para septiembre de 2025. Esa fecha no se cumplió. La Tweede Kamer ya debatió en 2023 el aumento de las críticas al Enfoque neerlandés mediante preguntas parlamentarias.
Política: más estricta, pero sin cambio de rumbo
Como consecuencia de la presión ejercida por los acontecimientos internacionales, el colectivo profesional neerlandés ha endurecido en los últimos años los criterios de indicación. La supresión de la pubertad ya no se prescribe de forma rutinaria y requiere una evaluación multidisciplinar exhaustiva. El Estándar de calidad de la atención somática para personas transgénero de 2019 está siendo revisado desde diciembre de 2023 por las asociaciones profesionales, con el apoyo del Instituto del Conocimiento de la Federación de Especialistas Médicos. La fecha acordada de entrega, el 30 de septiembre de 2025, no se cumplió. En el registro del Zorginstituut figura ahora el 30 de septiembre de 2027 como fecha límite.
Durante mucho tiempo no se llevó a cabo una evaluación independiente inspirada en el modelo británico. No fue hasta mayo de 2024 cuando el ministerio pidió asesoramiento al Consejo de Salud, después de que la Tweede Kamer solicitara una investigación. Ese asesoramiento se publicó el 30 de junio de 2026 y concluye que la atención está organizada de forma cuidadosa en los Países Bajos, aunque se dispone de datos limitados sobre los efectos no deseados. Este resultado difiere de las evaluaciones realizadas en el Reino Unido, Suecia y Finlandia; véase el asesoramiento del Consejo de Salud. Hasta donde se sabe, el Zorginstituut Nederland no ha adoptado una posición sobre si la supresión de la pubertad en casos de disforia de género debe formar parte del paquete básico. En mayo de 2023, el ministro escribió a la Tweede Kamer que, según el Zorginstituut, corresponde a la práctica asistencial aportar la investigación en la que pueda basarse una evaluación de ese tipo, y que el propio Zorginstituut no está realizando una revisión sistemática del modelo neerlandés.
Debate político y social
En 2024 y 2025, la Tweede Kamer celebró varios debates en los que se mencionaron explícitamente la Cass Review y los cambios de política en los países escandinavos. Diversos médicos y científicos neerlandeses han abogado públicamente por una evaluación independiente. En los medios de comunicación —entre ellos el NTVG, Elsevier Weekblad y HP/De Tijd (el columnista Jan Kuitenbrouwer)— las críticas a la política se han vuelto cada vez más explícitas en los últimos años. El comentario del NTVG se resume en Incertidumbres en torno a la atención de género actual. Al mismo tiempo, el Amsterdam UMC y las organizaciones de pacientes advierten de que unas restricciones excesivas podrían agravar el sufrimiento de los jóvenes con disforia grave.
Adultos
Para los adultos, la terapia hormonal y las intervenciones quirúrgicas siguen estando disponibles a través de clínicas especializadas y están cubiertas por el paquete básico cuando existe un diagnóstico. También en este caso los tiempos de espera son considerables y los criterios diagnósticos se han vuelto más estrictos en los últimos años. La unidad de género del Amsterdam UMC no acepta temporalmente nuevos pacientes adultos desde 2025. La atención relacionada con la detransición aún está en una fase incipiente en los Países Bajos; los programas específicos para personas que se arrepienten de su transición son escasos.