Coûts médicaux de la détransition

Lors d’une détransition, diverses interventions peuvent être envisagées selon les traitements antérieurs : arrêt des hormones du sexe opposé et éventuelle reprise de la production hormonale naturelle ou mise en place d’un traitement substitutif, reconstruction mammaire après une mastectomie (possibilités relativement limitées) ou révisions complexes d’une chirurgie génitale.

Interventions possibles

Lors d’une détransition, diverses interventions peuvent être envisagées selon les traitements antérieurs : arrêt des hormones du sexe opposé et éventuelle reprise de la production hormonale naturelle ou mise en place d’un traitement substitutif, reconstruction mammaire après une mastectomie (possibilités relativement limitées) ou révisions complexes d’une chirurgie génitale.

Limites

De nombreux changements consécutifs à un traitement hormonal sont partiellement ou totalement irréversibles (modification de la voix due à la testostérone, pilosité secondaire, poursuite de la pousse de la barbe après un traitement au laser ou par électrolyse, atrophie des organes génitaux, perte de fertilité).

Remboursement

Aux Pays-Bas, le remboursement des soins liés à la détransition par l’assurance maladie de base n’est pas explicitement réglementé ; en pratique, les soins sont remboursés au titre des indications habituelles. Depuis 2022, les associations professionnelles internationales accordent davantage d’attention aux soins de détransition, dans le cadre des standards of care.

Par traitement

Après l’ablation des seins, une reconstruction est possible au moyen d’implants ou de tissus prélevés sur le propre corps. La forme peut être restaurée, mais pas la sensibilité ni la possibilité d’allaiter. Une voix abaissée par la testostérone ne devient pas spontanément plus aiguë ; la rééducation orthophonique n’aide que de manière limitée et les résultats d’une chirurgie de la voix sont variables. La pilosité faciale peut être traitée au laser ou par électrolyse. Le développement mammaire dû aux œstrogènes ne disparaît pas après l’arrêt du traitement et ne peut être supprimé que par chirurgie. Les personnes dont les ovaires ou les testicules ont été retirés dépendent à vie d’un apport hormonal externe. Ce que cette dépendance durable aux soins médicaux implique concrètement est décrit sur transitieschade.nl.

Qui paie ?

Aux Pays-Bas, les traitements médicalement nécessaires sont couverts par l’assurance maladie de base, même lorsque la demande fait suite à une transition antérieure. Le traitement hormonal substitutif et les contrôles sont normalement remboursés. Pour les opérations de restauration, la distinction entre nécessité médicale et intervention esthétique est moins claire, et l’assureur décide au cas par cas. Après une détransition, l’épilation n’est pas automatiquement remboursée. Dans les pays dépourvus d’assurance obligatoire, les personnes ayant détransitionné doivent souvent assumer elles-mêmes les coûts.

Lacunes des soins

Il n’existe pas de recommandations thérapeutiques pour la détransition et les recherches sur les approches les plus efficaces sont peu nombreuses. La Cass Review a recommandé au service de santé anglais de mettre en place un parcours de soins distinct pour la détransition, car de nombreuses personnes ne souhaitent pas retourner dans la clinique qui les avait précédemment prises en charge. Voir les conséquences médicales de la détransition, les effets indésirables de l’arrêt des hormones et le soutien après une détransition.