A Finlândia opta pela contenção

Em junho de 2020, o conselho finlandês para as escolhas em saúde, conhecido como COHERE ou Palko, publicou uma recomendação sobre o tratamento de menores com disforia de género. A Finlândia foi assim o primeiro país a afastar-se do Protocolo Holandês como norma.

A recomendação

Segundo o conselho, o apoio psicossocial é o primeiro passo. Os problemas psicológicos adicionais devem ser tratados antes de qualquer outra intervenção. O tratamento hormonal de menores só pode ser iniciado após uma avaliação individual num dos dois centros universitários especializados, em Helsínquia e Tampere. As cirurgias em menores não fazem parte dos cuidados.

A fundamentação

O conselho mandou avaliar a investigação disponível e classificou o tratamento de menores como uma prática experimental. Considerou insuficientes as provas de que o tratamento melhora o bem-estar psicológico.

O motivo

Os profissionais finlandeses tinham constatado que os jovens que procuravam ajuda eram diferentes do grupo em que o Protocolo Holandês se baseava: eram mais frequentemente adolescentes cuja disforia tinha começado apenas na puberdade e apresentavam muitas vezes problemas psicológicos graves.

O que é a COHERE

COHERE é a sigla inglesa do conselho finlandês para as escolhas em saúde, chamado Palko em finlandês. O conselho está subordinado ao Ministério dos Assuntos Sociais e da Saúde e determina quais os tratamentos que fazem parte dos cuidados de saúde financiados pelo Estado. Por isso, uma recomendação do conselho é mais do que um parecer: estabelece quais os cuidados disponibilizados pelo sistema público de saúde. O conselho baseia-se numa avaliação das provas científicas, dos aspetos éticos e dos custos.

O papel de Riittakerttu Kaltiala

A reavaliação finlandesa está estreitamente ligada à psiquiatra infantil e juvenil Riittakerttu Kaltiala. Desde 2011, dirige a consulta de género para jovens do hospital universitário de Tampere, um dos dois centros finlandeses. Em 2015, publicou um estudo sobre os primeiros 47 jovens encaminhados para a sua clínica. A grande maioria tinha nascido do sexo feminino e cerca de três quartos já tinham recebido tratamento para problemas psicológicos graves antes de serem encaminhados. Em muitos casos, a disforia de género só tinha começado na puberdade. Este quadro diferia claramente do grupo descrito na investigação neerlandesa.

O que não mudou

A recomendação não constitui uma proibição. Os jovens cuja disforia começou na infância, persiste e não está associada a problemas graves adicionais podem continuar a receber, após avaliação, bloqueadores da puberdade ou hormonas. Para os adultos existem recomendações específicas. A diferença em relação à prática anterior é que o tratamento médico deixou de ser o ponto de partida e passou a ser a exceção.

Investigação finlandesa posterior

A Finlândia dispõe de registos nacionais que permitem acompanhar os doentes durante longos períodos. Um estudo de 2024 utilizou esses registos para investigar a mortalidade por suicídio entre jovens encaminhados para as consultas de género entre 1996 e 2019. Os suicídios foram pouco frequentes. O risco mais elevado em comparação com os seus pares da mesma idade revelou estar associado aos problemas psiquiátricos destes jovens, e não à própria disforia de género. Outro estudo finlandês analisou o historial psiquiátrico de pessoas que reverteram a sua transição; consulte a investigação finlandesa sobre a destransição.

Significado

A recomendação finlandesa recebeu inicialmente pouca atenção fora do país, em parte por ter sido redigida em finlandês. Só quando a Suécia e a Inglaterra tomaram medidas semelhantes se tornou claro que se tratava do início de uma tendência mais ampla. A Finlândia é importante neste contexto porque a reavaliação partiu de dentro: dos próprios profissionais de saúde, com base no que observavam nas suas consultas.

Nos anos seguintes, a medida finlandesa foi seguida pela Suécia, pelo Reino Unido e pela Noruega; consulte as orientações suecas de 2022. Para mais informações, consulte a página sobre os cuidados de saúde relacionados com o género na Finlândia e o arquivo.