Norma de Qualidade dos Cuidados Transgénero Somáticos

Em 25 de novembro de 2019, foi publicada a Norma de Qualidade dos Cuidados de Saúde Transgénero Somáticos. Pela primeira vez, os Países Baixos passaram a ter uma norma nacional para a dimensão física dos cuidados de saúde transgénero: hormonas, cirurgias e cuidados para crianças e jovens.

Quem elaborou a norma

A norma foi elaborada ao longo de dois anos e meio por uma comissão composta, entre outros, por internistas, pediatras, psiquiatras, psicólogos, cirurgiões plásticos, ginecologistas e médicos de família, em conjunto com a organização de doentes Transvisie. O Ministério da Saúde, do Bem-Estar e do Desporto financiou o seu desenvolvimento. A norma complementa a norma de qualidade dos cuidados de saúde transgénero psicológicos, publicado em 2017; há uma visão geral em diretrizes neerlandesas para os cuidados de saúde transgénero.

O que inclui

A norma descreve em que situações uma pessoa pode ter acesso ao tratamento, como são realizados o tratamento hormonal e as cirurgias, e de que forma a fertilidade pode ser preservada. Um módulo separado aborda crianças e jovens. Este segue a estrutura do Dutch Protocol, com bloqueadores da puberdade após o início da puberdade.

O motivo

O número de pessoas que se inscreviam nos cuidados de saúde transgénero tinha aumentado bastante e os tempos de espera estavam a crescer. Além disso, cada vez mais instituições fora dos centros universitários começaram a oferecer estes cuidados. Uma norma nacional deveria garantir que a qualidade fosse igual em todo o país.

O que é uma norma de qualidade

Uma norma de qualidade descreve o que são cuidados adequados para uma determinada condição. É elaborado conjuntamente por profissionais de saúde, doentes e seguradoras de saúde. Assim que uma norma é estabelecida, passa a servir de referência: espera-se que os profissionais de saúde o cumpram, as seguradoras utilizam-no na contratação de cuidados e a inspeção usa-o na supervisão. É possível afastar-se da norma, mas apenas por uma boa razão. Uma norma não é, portanto, uma lei, mas tem um peso significativo na prática. Até 2019, os centros neerlandeses trabalhavam com protocolos próprios e com as diretrizes internacionais da WPATH e da Endocrine Society.

A norma e as evidências

Os próprios autores escrevem que se trata de cuidados relativamente recentes, ainda em desenvolvimento, e que, por isso, a norma deve ser frequentemente avaliada quanto à sua atualidade. Para muitas recomendações, havia poucos estudos comparativos disponíveis; em parte, baseiam-se na experiência dos profissionais de saúde e nas necessidades dos doentes. O módulo sobre jovens baseia-se sobretudo na investigação de Amesterdão; consulte o estudo de seguimento de 2014. Estava prevista uma avaliação dois anos após a aprovação.

Listas de espera

No mesmo ano, o ministério e as seguradoras de saúde nomearam um coordenador para enfrentar os longos tempos de espera. Este fez um levantamento do número de pessoas que aguardavam uma primeira consulta e tentou aumentar a oferta, nomeadamente envolvendo novos prestadores. Ainda assim, os tempos de espera continuaram a aumentar. Pode encontrar mais informações na página sobre tempos de espera e o percurso de cuidados.

Importância

Com esta norma, o tratamento de jovens nos Países Baixos passou a ter, pela primeira vez, uma base formal e nacional. Até então, o Dutch Protocol era o método de trabalho de um único centro, documentado em artigos científicos. Agora tornou-se a norma que todos os prestadores devem cumprir e na qual as seguradoras baseiam o reembolso. Isto tem dois lados. Protege os jovens contra prestadores que tratem sem um diagnóstico rigoroso, como aconteceu em alguns outros países. Mas também significa que uma mudança de orientação já não é apenas uma questão dos profissionais de saúde de Amesterdão: para isso, é necessário rever a norma, através de consultas entre as associações profissionais, os doentes e as seguradoras.

A norma é a referência que os profissionais de saúde e as seguradoras neerlandeses seguem. Foi publicado pouco antes de a Finlândia, a Suécia e o Reino Unido reverem as suas políticas para jovens. Em 2024, a Câmara dos Representantes neerlandesa pediu que essa maior prudência observada no estrangeiro fosse tida em conta no desenvolvimento futuro; consulte a Câmara dos Representantes neerlandesa pede uma investigação.