Intervenções cirúrgicas

As intervenções cirúrgicas no âmbito de uma transição de género removem tecido saudável — mamas, testículos, ovários, útero — e constroem estruturas genitais que não são funcionalmente equivalentes às originais. São intervenções irreversíveis em órgãos anatomicamente saudáveis, frequentemente seguidas de complicações ou cuidados de acompanhamento para toda a vida. Uma ponderação cuidadosa não é uma formalidade, mas uma necessidade médica.

Os dados por intervenção — complicações, resultados e prevalência, com fontes — encontram-se em genderrisico.nl. Os restantes dossiês disponíveis no site estão indicados na descrição do ficheiro de genderrisico.nl.

Tipos de intervenções

• Mastectomia: remoção do tecido mamário. É permanente e é realizada cada vez mais em menores ou jovens adultos, apesar dos dados limitados a longo prazo. Consulte mastectomia.
• Aumento mamário: implantes em mulheres trans. Os implantes têm uma vida útil limitada e, regra geral, têm de ser substituídos a cada 10-15 anos. Consulte aumento mamário.
• Vaginoplastia: construção de uma neovagina, geralmente através de inversão peniana. O resultado não é uma vagina, mas uma cavidade criada cirurgicamente que tem de ser dilatada para toda a vida. Consulte vaginoplastia.
• Faloplastia ou metoidioplastia: construção de um neofalo. As taxas de complicações são elevadas (até mais de 50% em algumas séries): fístulas, estenoses e perda de tecido. Consulte faloplastia e metoidioplastia.
• Orquiectomia: remoção dos testículos. Esterilização permanente e dependência hormonal para toda a vida. Consulte orquiectomia.
• Histerectomia e ooforectomia: remoção do útero e dos ovários em homens trans. É permanente e implica esterilização.
• Cirurgia de feminização facial (FFS): osteotomias cosméticas e alterações da mandíbula, do queixo e da testa. Consulte cirurgias faciais.
• Cirurgia vocal: alteração das cordas vocais — irreversível e com risco de uma mudança vocal permanente que resulte menos favorável do que o pretendido.

Indicação e acesso nos Países Baixos

A cirurgia genital é realizada nos Países Baixos após um processo de diagnóstico, principalmente no Amsterdam UMC. Os tempos de espera são longos (frequentemente de vários anos), o que leva alguns pacientes a realizar cirurgias na Bélgica, na Tailândia ou nos EUA, por vezes com cuidados de acompanhamento limitados nos Países Baixos. As intervenções realizadas nos Países Baixos e as condições aplicáveis estão descritas em gendermolen.nl.

Desde a Lei da Transexualidade de 2014, a cirurgia deixou de ser uma condição legal para a alteração do registo do sexo. O reembolso pelo seguro de saúde básico exige uma referenciação por uma equipa de género reconhecida; a FFS está, em grande parte, excluída do seguro básico.

Riscos e complicações

Além dos riscos cirúrgicos gerais (infeção, hemorragia, anestesia), o perfil de complicações varia significativamente consoante a intervenção.

• Vaginoplastia: estenoses, fístulas, prolapso, perda de profundidade, alterações do jato urinário, perda de sensibilidade e necessidade de dilatação para toda a vida para evitar o encerramento. Não é invulgar serem necessárias novas cirurgias.
• Faloplastia: fístulas uretrais e estenoses ocorrem em dezenas por cento dos casos; pode ocorrer perda parcial ou total de tecido do neofalo. A função erétil requer um implante com o seu próprio perfil de complicações.
• Mastectomia: a perda da capacidade de amamentar é definitiva; a perda de sensibilidade e as cicatrizes são regra.

É essencial fornecer informações adequadas sobre estas complicações. A investigação indica que os pacientes nem sempre são informados de forma completa, em parte devido à pressão de tempo e de motivação existente ao longo do processo.

Satisfação, arrependimento e destransição

Os estudos relatam, de modo geral, níveis elevados de satisfação, mas baseiam-se em coortes com perdas significativas no acompanhamento e em autorrelatos de um grupo motivado — o que sobrestima sistematicamente a satisfação. A investigação de Dhejne et al. (2011) revelou mortalidade e morbilidade psicológica elevadas a longo prazo, também após a cirurgia. Investigações mais recentes (entre outras, Littman 2021, MacKinnon et al. 2022) e a crescente visibilidade das pessoas em destransição sugerem que o arrependimento e a destransição são menos raros do que se supunha anteriormente, sobretudo nas coortes mais jovens dos últimos dez anos.

A Cass Review (2024) salienta que, no caso de jovens, é necessária uma prudência especial, precisamente porque as intervenções são irreversíveis e a população atual difere daquela em que se baseava o Dutch Protocol original. A associação norte-americana de cirurgiões plásticos afirmou em 2026 que existem provas insuficientes para a cirurgia de género em menores. Nos países nórdicos, a cirurgia para a disforia de género continua reservada quase em toda a parte a adultos. No Reino Unido, em 2026, foi levantada a questão de saber se a cirurgia genital de género em jovens mulheres é abrangida pela lei britânica contra a mutilação. A questão fundamental de saber se a medicina deve restaurar a saúde ou também poder promover o bem-estar é discutida em medicina como restauração ou como projeto de bem-estar.