Consequências médicas da destransição

Quem passou por uma transição médica e mais tarde destransiciona enfrenta mudanças físicas permanentes. Parte dessas mudanças é completamente irreversível. O termo “reversível”, frequentemente utilizado nas informações fornecidas antes e durante a transição, não é correto para grande parte dos efeitos aqui descritos. Esta página descreve a realidade médica tal como tem vindo a ser cada vez mais documentada — incluindo os aspetos que têm sido sistematicamente subestimados nas informações pré-transição.

Os temas específicos são abordados em Custos médicos da destransição e Efeitos secundários da interrupção das hormonas.

Alteração irreversível da voz (FTM)

A testosterona provoca o alongamento e o espessamento das pregas vocais. O efeito surge no intervalo de alguns meses a um ano. Ao interromper a testosterona, a voz não se recupera. A voz mais grave, de sonoridade masculina, é permanente. Para quem começou como uma jovem e mais tarde destransiciona, esta é uma das consequências mais marcantes e vividas diariamente: ao telefone, em lojas e a cada encontro com um desconhecido, é vista como homem. A terapia da voz com um terapeuta da fala pode ajudar de forma limitada a ampliar o alcance vocal, mas a alteração física das pregas vocais em si é permanente. Mais informações sobre a redução permanente da voz e onde encontrar ajuda estão disponíveis em transitieschade.nl.

Perda da fertilidade

A perda da fertilidade é um risco central que muitas vezes foi apresentado de forma excessivamente branda nas informações pré-transição. Para quem começou na infância ou no início da adolescência com bloqueadores da puberdade seguidos de hormonas sexuais cruzadas, sem nunca passar por uma puberdade própria, na prática nunca se desenvolveu tecido gamético funcional. Nesse caso, a preservação da fertilidade é impossível: não existem óvulos ou espermatozoides para congelar.

Em adultos que utilizam hormonas por um longo período, a fertilidade pode diminuir ou desaparecer. Em FTM, a testosterona pode causar anovulação e atrofia do tecido ovariano; não é possível prever com segurança até que ponto isso é reversível após a interrupção. Em MTF, o estrogénio pode provocar uma redução permanente da espermatogénese. Quem passou por gonadectomia (remoção dos ovários ou testículos) torna-se permanentemente infértil.

Para jovens que, no momento do tratamento, simplesmente não tinham condições de compreender as consequências de não poder ter filhos, este é um ponto de crítica profundo e crescente ao modelo de cuidados existente.

Disfunção sexual

A função sexual é profundamente afetada pela terapia hormonal e pelas cirurgias. Em MTF, após o uso prolongado de estrogénio + antiandrogénios, a função erétil e a libido frequentemente ficam muito reduzidas ou desaparecem; a recuperação após a interrupção é variável e nem sempre completa. Após a vaginoplastia, a sensibilidade genital pode ser reduzida; é possível ter orgasmo, mas de forma diferente de antes.

Em FTM, a testosterona altera a anatomia genital (a hipertrofia do clitóris permanece) e a experiência sexual. Após faloplastia ou metoidioplastia, complicações como lesões nervosas, perda de sensibilidade e limitações funcionais estão bem documentadas.

Uma categoria particularmente grave envolve jovens que começaram a usar bloqueadores da puberdade antes da maturação sexual. Essas pessoas nunca desenvolveram uma função sexual adulta. Relatos internacionais — entre outros, nos documentos Cass — descrevem a anorgasmia e a disfunção sexual permanente como consequências realistas, e não como exceções raras.

Tecido mamário: alterações permanentes

Uma mastectomia realizada (em FTM) não pode ser revertida. A reconstrução mamária com implantes e enxertos de gordura é possível, mas nunca devolve o tecido original; a sensibilidade dos mamilos permanece limitada ou ausente. Para quem passou por uma mastectomia no início da adolescência e mais tarde destransiciona, esta é uma consequência para toda a vida de um procedimento para o qual, nessa idade, era impossível fornecer um consentimento plenamente informado.

Em MTF, o desenvolvimento das mamas após o estrogénio é frequentemente permanente em parte. Em geral, não é possível regressar completamente à anatomia anterior ao tratamento; a remoção cirúrgica sempre deixa marcas.

Complicações após cirurgia genital

A cirurgia genital apresenta um perfil considerável de complicações que raramente é mencionado de forma explícita nas informações destinadas ao público. A vaginoplastia pode causar fístulas (uretrais ou retovaginais), estenose do canal neovaginal (o que torna necessária a dilatação por toda a vida para manter o canal aberto), hemorragias, tecido de granulação e dor crónica. A faloplastia apresenta um dos mais altos taxas de complicações da cirurgia plástica: a estenose ou fístula uretral ocorre com frequência, cirurgias de revisão repetidas são mais regra do que exceção, e o resultado funcional varia muito.

Na destransição, esses procedimentos não podem ser revertidos. A cirurgia reconstrutiva pode contribuir de forma limitada para tornar o corpo mais semelhante ao sexo original, mas a restauração completa é anatomicamente impossível.

Ossos, metabolismo e coração

O uso prolongado de bloqueadores da puberdade numa fase em que a densidade óssea normalmente é construída resulta numa massa óssea máxima estruturalmente menor. Isso aumenta o risco de osteoporose mais tarde; consulte densidade óssea na transição. Para jovens que mais tarde destransicionam, esta é uma herança metabólica permanente. As hormonas sexuais cruzadas também acarretam riscos próprios: o estrogénio aumenta o risco de trombose, a testosterona afeta o perfil lipídico e possivelmente o risco cardiovascular. Após a interrupção, isso normaliza-se parcialmente, mas os danos ocorridos durante o período de uso dos bloqueadores já não podem ser compensados.

Desregulação endócrina após a interrupção

A interrupção abrupta da terapia hormonal pode causar sintomas: alterações de humor, ondas de calor, fadiga e mudanças na libido. O acompanhamento endocrinológico durante a interrupção é clinicamente indicado. Na prática, isso é mal organizado nos Países Baixos — não existe um percurso assistencial definido para pessoas em destransição — e muitos pacientes interrompem o tratamento por iniciativa própria, com todos os riscos daí decorrentes.

Acompanhamento: uma lacuna no sistema

O sistema de saúde neerlandês está estruturado para a transição, não para a destransição. Não existem consultas especializadas para pessoas em destransição. Endocrinologistas, ginecologistas, urologistas e cirurgiões plásticos fora dos centros especializados em género raramente têm experiência com este grupo específico de pacientes. Os próprios centros de género já não são um lugar seguro para muitas pessoas em destransição.

A Cass Review (Reino Unido, 2024) identificou explicitamente essa lacuna e recomendou a criação de uma oferta estruturada e não estigmatizante de acompanhamento, independente das clínicas afirmativas. Nos Países Baixos, essa recomendação ainda está praticamente por implementar. Ao mesmo tempo, a Cass — em consonância também com as avaliações da SBU sueca e da COHERE finlandesa — salienta que a base de evidências dos tratamentos originais é muito mais fraca do que foi apresentada durante muito tempo: acompanhamento curto, elevada perda de participantes e ausência de grupos de controlo.