Revisión de NICE (Reino Unido, 2020)
En octubre de 2020, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido elaboró una revisión de la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad (análogos de la GnRH) en niños, niñas y adolescentes de hasta 18 años con disforia de género. NHS England encargó la revisión como base para la investigación independiente de Hilary Cass. Se trata de una evaluación de la investigación existente, no de una guía de tratamiento.
El artículo principal sobre este tema es La atención sanitaria relacionada con el género en el Reino Unido.
Qué contiene
La revisión evalúa la eficacia clínica, la seguridad y la rentabilidad. Según NICE, la certeza de la evidencia es muy baja para los principales resultados, como la disforia de género, la salud mental, la imagen corporal y el funcionamiento psicosocial. Los estudios muestran pocos cambios entre el inicio del tratamiento y la evaluación de seguimiento. Al no haber grupos de control, no es posible determinar qué habría ocurrido sin tratamiento. Los estudios apuntan a que el aumento de la densidad ósea durante la pubertad puede disminuir. No se encontró evidencia sobre la rentabilidad.
Diseño y metodología
La búsqueda bibliográfica se realizó el 23 de julio de 2020 y el contenido se actualizó hasta el 14 de octubre de 2020. NICE incluyó nueve estudios observacionales: cinco estudios retrospectivos, tres estudios prospectivos y un estudio transversal. Dos estudios incluían una comparación entre grupos; los otros siete comparaban a los mismos participantes antes y después del tratamiento. La certeza de la evidencia se evaluó para cada resultado mediante una versión modificada del método GRADE. La pregunta era siempre cómo se comparan los bloqueadores de la pubertad con el apoyo psicológico, la transición social o ningún tratamiento. El documento señala que la triptorelina, el medicamento utilizado en Inglaterra, no está autorizada para esta aplicación.
Los estudios neerlandeses
Parte de la evidencia procede de los Países Bajos. El estudio de De Vries y sus colegas de 2011, realizado con 70 jóvenes, no mostró cambios en la puntuación de disforia de género. La puntuación de depresión disminuyó, mientras que las de ansiedad y enfado se mantuvieron estables, y el funcionamiento general mejoró. NICE señala que todos los estudios proceden de un número reducido de centros, principalmente europeos, lo que puede sesgar los resultados. El estudio de De Vries forma parte de la base de evidencia del Protocolo neerlandés.
Observaciones del propio NICE
NICE considera posible que la ausencia de cambios sea en sí misma un efecto del tratamiento, ya que sin tratamiento los problemas podrían aumentar durante la pubertad. Al mismo tiempo, ante la falta de un grupo de control, las mejoras observadas también podrían deberse al azar o a sesgos. NICE no encontró evidencia sobre la calidad de vida.
Por qué está en este archivo
Durante el mismo periodo, NICE elaboró también una revisión sobre las hormonas de afirmación de género; en la cronología, ambas aparecen bajo NICE evalúa la evidencia sobre bloqueadores y hormonas. Ambas evaluaciones contribuyeron a la Revisión Cass y se citan con frecuencia, también en preguntas parlamentarias neerlandesas.