Les soins liés au genre en Belgique
La Belgique suit dans une large mesure le modèle d’affirmation du genre qui est de plus en plus contesté dans les pays voisins. Les centres universitaires de Gand, Louvain et Bruxelles appliquent les recommandations de la WPATH, tandis que la législation belge figure depuis des années parmi les plus libérales d’Europe. Le réexamen international — la Cass Review au Royaume-Uni, le rapport de la SBU en Suède, les recommandations de COHERE en Finlande — a bien atteint le débat belge, mais n’a jusqu’à présent pas entraîné de changement officiel de politique.
Offre de soins et centres
En Belgique, les soins spécialisés liés au genre sont concentrés dans les hôpitaux universitaires UZ Gent (le centre le plus ancien et le plus important), UZ Leuven et UZ Brussel. Des psychiatres et psychologues indépendants réalisent également des évaluations diagnostiques. Les traitements médicaux — hormonothérapie et chirurgie — sont presque exclusivement dispensés dans les centres universitaires. Les délais d’attente se sont fortement allongés ces dernières années, parallèlement à l’explosion du nombre de demandes.
Législation : l’autodétermination libérale
En 2017, la Belgique a adopté une loi progressiste sur le genre qui permet de modifier légalement son sexe au moyen d’une simple procédure administrative, sans exigences médicales. En 2019, la Cour constitutionnelle a estimé que la loi devait également permettre l’enregistrement des personnes non binaires, un point qui fait depuis lors l’objet d’un travail législatif. La loi est entrée en vigueur le 1er janvier 2018 et s’applique également aux mineurs à partir de seize ans : ceux-ci doivent bénéficier de l’assistance de leurs parents et fournir une attestation d’un pédopsychiatre confirmant qu’ils disposent d’une capacité de discernement suffisante. Depuis son introduction, le nombre de demandes a fortement augmenté — une hausse également observée dans d’autres pays ayant instauré l’autodétermination.
Traitement médical des mineurs
Les centres belges suivent en grande partie les Standards of Care de la WPATH (SOC8), mais ces recommandations font l’objet de vives critiques internationales depuis les WPATH Files. Des documents rendus publics en 2024 dans le cadre d’un procès aux États-Unis ont révélé que la WPATH avait étouffé ses propres revues systématiques de la littérature menées à Johns Hopkins lorsque leurs résultats lui étaient défavorables. Les médecins belges qui appliquent la SOC8 s’appuient ainsi sur des recommandations dont les fondements scientifiques sont désormais vivement contestés par la Cass Review et la SBU suédoise.
En avril 2024, VRT NWS a rendu compte du débat belge sur le traitement médical des adolescents trans. Des parents, d’anciens patients et certains cliniciens ont exprimé leurs inquiétudes quant à la rapidité avec laquelle les parcours sont engagés, au caractère superficiel des évaluations diagnostiques et aux effets à long terme. Des parents préoccupés se retrouvent notamment au sein de l’organisation belge Cry for Recognition. Le contenu de la liste de liens de cette organisation est disponible dans les archives de cryforrecognition.be. L’UZ Gent a également été critisé après des critiques concernant une orientation rapide vers une mastectomie. Plusieurs universitaires belges ont publiquement appelé à une évaluation indépendante sur le modèle anglais ; jusqu’à présent, aucune suite n’a été donnée. Des tribunes sur le genre et la dysphorie de genre sont également publiées par le Humanistisch Verbond, une association socioculturelle flamande. La suppression de la puberté est disponible en Belgique, avec un parcours diagnostique qui varie selon les centres. Une analyse critique de la SOC8, chapitre par chapitre, est disponible sur wpath.nl.
Comorbidités et population de patients
Comme aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et en Scandinavie, la population de patients en Belgique a évolué au cours des dix dernières années : on compte beaucoup plus de filles adolescentes, souvent avec des problèmes comorbides tels que l’autisme, l’anxiété, la dépression ou un trouble alimentaire. Des chercheurs internationaux relient explicitement cette évolution aux dynamiques sociales et médiatiques ; voir la dysphorie de genre à apparition rapide.
Remboursement et accessibilité
Les traitements d’affirmation du genre pour adultes sont partiellement remboursés par l’assurance maladie (INAMI). Pour les mineurs, le remboursement dépend du traitement, de l’âge et du diagnostic. L’hormonothérapie est généralement remboursée ; les interventions chirurgicales sont soumises à des conditions liées à l’âge et au type d’intervention. Les soins liés à la détransition sont encore très peu organisés en Belgique, une lacune également relevée dans d’autres pays ; voir détransition.