Les soins liés au genre en Finlande

En 2020, la Finlande a été le premier pays occidental à prendre ouvertement ses distances avec le modèle d’affirmation du genre pour les mineurs — quatre ans avant la publication de la Cass Review britannique. L’organe consultatif finlandais COHERE a conclu, sur la base d’une évaluation systématique des données scientifiques, que la psychothérapie et le traitement des troubles comorbides devaient constituer la première option thérapeutique, et que les interventions hormonales ne se justifiaient que dans des cas exceptionnels. Avec la Suède, la Finlande a ainsi donné le ton à la réévaluation nord-européenne des soins pédiatriques liés au genre.

Pour en savoir plus sur ce site : Finlande (2020) et Palko (Finlande).

Les différents sujets sont présentés dans PALKO Finlande 2020 — changement de politique finlandais.

Le rôle de Riittakerttu Kaltiala

La professeure Riittakerttu Kaltiala, directrice du centre de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de l’université de Tampere et responsable pendant de nombreuses années des soins pédiatriques liés au genre en Finlande, est une figure clé de la réorientation finlandaise. À partir de 2015, Kaltiala et son équipe ont publié une série d’études montrant que la plupart des jeunes Finlandais présentant une dysphorie de genre souffraient de comorbidités psychiatriques importantes, que la transition médicale n’atténuait pas les problèmes psychiques plus larges et que la composition et le nombre de patients avaient rapidement évolué. Ces observations cliniques ont constitué la base de la politique finlandaise. Des recherches finlandaises ultérieures décrivent neuf personnes ayant détransitionné, qui avaient toutes de lourds antécédents psychiatriques.

L’avis du COHERE (2020)

Le COHERE (Council for Choices in Health Care in Finland, appelé PALKO en finnois) est l’organe finlandais qui détermine quels traitements médicaux sont pris en charge par le système de santé public. En juin 2020, le COHERE a publié un avis sur le traitement de la dysphorie de genre chez les mineurs. Le résumé complet en anglais est disponible sur le site du gouvernement finlandais.

Les points essentiels :

• La psychothérapie et le soutien psychosocial constituent la première option thérapeutique pour les mineurs présentant une dysphorie de genre.
• Les bloqueurs de puberté et les hormones du sexe opposé ne sont autorisés qu’en cas de dysphorie sévère et persistante, après un diagnostic approfondi et l’exclusion de causes comorbides, et uniquement dans des situations individuelles soigneusement évaluées.
• La chirurgie génitale n’est pas recommandée pour les mineurs.
• La transition sociale n’est pas une intervention neutre et peut influencer l’évolution naturelle — une conclusion également retenue par la Cass Review par la suite.

Fondements scientifiques

La Finlande a fondé sa politique sur une évaluation approfondie de la littérature scientifique internationale, qui a conclu que : (1) une part importante des jeunes présentant une dysphorie dépassent celle-ci au cours de l’adolescence (désistance, voir Steensma et al. 2013), (2) presque tous les jeunes traités présentent des troubles psychiatriques comorbides, (3) les bloqueurs de puberté ne constituent pas le « bouton pause » neutre qu’on a longtemps présenté, et (4) les effets à long terme des traitements hormonaux sont insuffisamment étudiés. Ces conclusions correspondent presque entièrement à celles formulées ultérieurement par le SBU suédois et la Cass Review.

Conséquences pratiques

En Finlande, les jeunes présentant une dysphorie suivent désormais d’abord un parcours approfondi comprenant une évaluation psychologique, un dépistage de l’autisme, des traumatismes et d’autres comorbidités, ainsi qu’un traitement psychothérapeutique des problèmes sous-jacents. Ce n’est qu’après avoir établi que la dysphorie est sévère et persistante — et que les autres traitements sont insuffisamment efficaces — qu’une intervention médicale peut être envisagée. En pratique, seule une petite minorité est concernée. La Finlande compte deux centres spécialisés dans les soins pédiatriques liés au genre : l’Helsinki University Hospital et le Tampere University Hospital, tous deux soumis aux directives du COHERE.

Modification juridique du sexe

Indépendamment des soins médicaux, la Finlande a adopté en 2023 une nouvelle loi permettant aux adultes de modifier leur sexe juridique sur la base de l’autodéclaration, sans exigences médicales. La loi ne s’applique qu’aux majeurs ; les mineurs ne peuvent pas modifier leur sexe juridique. En Finlande, les parcours médical et juridique sont expressément dissociés.