Les soins liés au genre aux Pays-Bas

Les Pays-Bas sont connus à l’international comme le pays où a été développé le modèle de prise en charge affirmant le genre pour les jeunes. Le Dutch Protocol, élaboré dans les années 1990 par l’Amsterdam UMC, a été présenté pendant des décennies comme la référence absolue dans le monde entier. En 2026, ce protocole fait l’objet de vives critiques internationales. Alors que des pays comme la Suède, la Finlande, le Royaume-Uni et la Norvège ont profondément révisé leur politique, les Pays-Bas restent jusqu’à présent remarquablement attachés au modèle original — même si les premières fissures commencent également à apparaître dans le pays.

Le Dutch Protocol

Le Dutch Protocol a été élaboré dans les années 1990 par Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal, puis Annelou de Vries et Thomas Steensma à l’Amsterdam UMC (à l’époque VUmc). Il comprend trois étapes : un diagnostic psychologique, une suppression de la puberté au moyen d’analogues de la GnRH autour du stade 2 de Tanner, puis, en cas de dysphorie persistante, un traitement hormonal d’affirmation du genre à partir d’environ 16 ans — éventuellement suivi d’une intervention chirurgicale. La logique initiale était que les bloqueurs de puberté offraient un « bouton pause » permettant d’examiner la dysphorie sans qu’un développement physique indésirable ne devienne irréversible. Voir également le Dutch Protocol.

Les critiques internationales se sont fortement intensifiées ces dernières années. Les études néerlandaises initiales (de Vries 2011, 2014) reposaient sur seulement 55 à 70 patients soigneusement sélectionnés, sans groupe témoin, avec un suivi de courte durée et un mélange confondant de bloqueurs et d’hormones. Les résultats n’ont pas pu être reproduits dans d’autres pays. La Cass Review et le SBU suédois ont conclu indépendamment que la base de données probantes était « remarquablement faible ». Un article de synthèse détaillé sur ces critiques internationales a également été publié dans le Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde.

Le paysage des soins aux Pays-Bas

Aux Pays-Bas, les soins spécialisés liés au genre pour les jeunes sont proposés par le Centre de connaissances et de soins pour la dysphorie de genre de l’Amsterdam UMC (site VUmc) et par le Radboudumc à Nimègue. Pour les adultes, il existe davantage de prestataires, notamment l’UMCG à Groningue et diverses cliniques indépendantes. Les délais d’attente sont très longs : à l’Amsterdam UMC, les jeunes peuvent attendre plusieurs années avant un premier entretien. Une étude réalisée par le centre lui-même montre que plus de quatre jeunes orientés sur cinq ont commencé un parcours médical. Un aperçu critique des cliniques est tenu à jour par genderzorgnederland.nl.

Le nombre de demandes a fortement augmenté au cours de la dernière décennie, avec un déplacement marqué vers les adolescentes et les jeunes présentant des comorbidités telles que l’autisme, la dépression et les troubles alimentaires — le même changement démographique que celui observé dans tous les pays occidentaux, et que la littérature internationale associe à la dysphorie de genre à apparition rapide et aux dynamiques sociales.

Évolutions récentes (2024–2025)

En janvier 2025, il a été annoncé que la clinique spécialisée dans le genre de l’Amsterdam UMC ne prendrait provisoirement plus en charge de nouveaux adultes : les adultes inscrits sur la liste d’attente ne sont temporairement plus convoqués pour un premier entretien. Le ministre a invoqué la pénurie de psychologues ; voir l’article d’archive consacré à la clinique de l’Amsterdam UMC. Cette annonce confirme que le modèle de soins actuel est structurellement insoutenable.

En juin 2024, la ministre a adressé à la Seconde Chambre une lettre parlementaire sur les soins liés au genre pour les mineurs, en réaction à la Cass Review (voir également l’article d’archive consacré à cette lettre). Elle y reconnaît la faiblesse de la base de données probantes et annonce une supervision de la révision du référentiel néerlandais de qualité, dont la publication était alors prévue pour septembre 2025. Cette échéance n’a pas été respectée. Dès 2023, la Seconde Chambre avait déjà débattu des critiques croissantes à l’égard de l’approche néerlandaise au moyen de questions parlementaires.

Politique : un encadrement renforcé, mais pas de changement de cap

Sous la pression des évolutions internationales, la profession médicale néerlandaise a renforcé ces dernières années les critères d’indication. La suppression de la puberté n’est plus prescrite systématiquement et nécessite une évaluation multidisciplinaire approfondie. Le référentiel de qualité des soins somatiques liés à la transidentité, datant de 2019, est révisé depuis décembre 2023 par les organisations professionnelles, avec le soutien de l’Institut de la connaissance de la Fédération des spécialistes médicaux. La date de publication prévue, le 30 septembre 2025, n’a pas été respectée. Le registre de l’Institut néerlandais des soins de santé indique désormais le 30 septembre 2027 comme date limite.

Une évaluation indépendante inspirée du modèle britannique s’est longtemps fait attendre. Ce n’est qu’en mai 2024 que le ministère a demandé un avis au Conseil de la santé, après que la Seconde Chambre eut réclamé une étude. Cet avis a été publié le 30 juin 2026 et conclut que les soins aux Pays-Bas sont organisés avec rigueur, même si les données disponibles sur les effets indésirables sont limitées. Cette conclusion diffère des évaluations réalisées au Royaume-Uni, en Suède et en Finlande ; voir l’avis du Conseil de la santé. À notre connaissance, l’Institut néerlandais des soins de santé n’a pas pris position sur la question de savoir si la suppression de la puberté en cas de dysphorie de genre doit être couverte par l’assurance maladie de base. En mai 2023, le ministre a écrit à la Seconde Chambre que, selon l’Institut, il appartenait au secteur des soins de fournir les recherches sur lesquelles une telle évaluation pourrait s’appuyer, et que l’Institut lui-même ne réalisait pas de revue systématique du modèle néerlandais.

Débat politique et sociétal

En 2024 et 2025, la Seconde Chambre a tenu plusieurs débats au cours desquels la Cass Review et les changements de politique en Scandinavie ont été expressément cités. Plusieurs médecins et scientifiques néerlandais ont publiquement plaidé en faveur d’une évaluation indépendante. Dans les médias — notamment dans le NTVG, Elsevier Weekblad et HP/De Tijd (dans une chronique de Jan Kuitenbrouwer) — les critiques de la politique se sont faites de plus en plus explicites ces dernières années. Le commentaire publié dans le NTVG est résumé dans Incertitudes autour des soins liés au genre actuels. Dans le même temps, l’Amsterdam UMC et les associations de patients avertissent que des restrictions excessives pourraient aggraver la souffrance des jeunes atteints d’une dysphorie sévère.

Adultes

Pour les adultes, les traitements hormonaux et les interventions chirurgicales restent accessibles dans des cliniques spécialisées et sont remboursés par l’assurance maladie de base lorsqu’un diagnostic a été posé. Ici aussi, les délais d’attente sont considérables et le diagnostic est devenu plus strict ces dernières années. Depuis 2025, la clinique spécialisée dans le genre de l’Amsterdam UMC n’accepte temporairement plus de nouveaux patients adultes. Les soins liés à la détransition n’en sont encore qu’à leurs débuts aux Pays-Bas ; les parcours spécifiques destinés aux personnes regrettant leur transition sont rares.