Fertilidade e transição

A transição de género médica afeta a fertilidade — por vezes de forma permanente. Para algumas pessoas, esse é um preço aceitável; para outras, uma perda que só se torna realmente evidente mais tarde na vida. Por isso, uma informação adequada antes do tratamento não é um extra, mas uma condição médica e ética. Na prática, essa informação é insuficiente, sobretudo no caso dos jovens.

Influência da terapia hormonal na fertilidade

• Terapia com estrogénio suprime a produção de espermatozoides. O uso prolongado pode tornar esse efeito irreversível — mesmo após a interrupção, a qualidade do esperma permanece frequentemente reduzida.
• Terapia com testosterona suprime a ovulação e a menstruação. Em caso de uso de curta duração, é provável que haja recuperação; após uso prolongado, é incerto. A gravidez durante o uso de testosterona é possível, mas representa um risco médico para o feto.

Influência dos bloqueadores da puberdade

Este é um ponto pouco abordado, mas crucial. Os bloqueadores da puberdade imediatamente seguidos por hormonas sexuais — o percurso padrão no Protocolo Holandês — tornam praticamente impossível a criopreservação de células sexuais, porque as gónadas nunca se desenvolveram:

• Em jovens do sexo feminino: não há óvulos maduros disponíveis para criopreservação.
• Em jovens do sexo masculino: não há espermatozoides maduros; apenas uma biópsia experimental de tecido testicular constitui uma opção (não comprovada).

A infertilidade permanente é, assim, um resultado provável do percurso completo do Protocolo Holandês. A Cass Review (2024) identifica a preservação da fertilidade como uma das principais falhas dos atuais cuidados de saúde relacionados com o género destinados aos jovens: no momento da decisão, os menores não conseguem avaliar plenamente a perda da possibilidade de serem pais no futuro.

Influência da cirurgia

A orquiectomia, a histerectomia e a ooforectomia constituem uma esterilização permanente. Na vaginoplastia com inversão peniana, o tecido testicular é removido. Na faloplastia, o útero pode ser preservado ou removido. O que significa a infertilidade permanente após uma cirurgia é descrito em transitieschade.nl.

Criopreservação de células sexuais

• Mulheres trans: congelação de esperma antes do início do estrogénio ou de uma orquiectomia. É simples, não invasiva e amplamente disponível. Em caso de uso hormonal de curta duração, por vezes ainda é possível recolher esperma viável após uma interrupção temporária, mas isso é incerto.
• Homens trans: criopreservação de oócitos ou criopreservação de embriões. Requer estimulação hormonal e uma punção vaginal — para algumas pessoas, um processo difícil devido às hormonas feminizantes e à natureza do procedimento.
• Menores: as opções experimentais (tecido ovárico ou testicular) encontram-se em fase de investigação e não oferecem garantias.

Gravidez após ou durante a transição

A gravidez em homens trans que mantêm o útero e os ovários é possível após a interrupção da testosterona e a recuperação do ciclo. Existem casos de gravidezes documentados. É necessário um acompanhamento médico e psicossocial intensivo. As mulheres trans dependem, para terem filhos biológicos, de esperma previamente congelado, em combinação com uma gestação de substituição ou, em contexto de investigação, um transplante uterino.

Aconselhamento e consentimento informado

A WPATH e outras diretrizes determinam que a fertilidade seja abordada antes do tratamento. Na prática, isso não acontece de forma suficientemente sistemática, sobretudo entre adolescentes e em modelos de consentimento informado que prescrevem hormonas rapidamente. No caso dos menores, a capacidade de compreender uma decisão irreversível sobre a possibilidade de serem pais no futuro é, por definição, limitada. Os críticos, incluindo a Cass Review, sublinham que é antiético aceitar a esterilização médica como efeito secundário sem que o paciente consiga avaliar o seu verdadeiro peso.