Forschung und Statistiken
Diese Übersicht fasst die wichtigsten wissenschaftlichen Untersuchungen und Statistiken zu Geschlechtsdysphorie und medizinischer Versorgung im Zusammenhang mit Geschlechtsidentität zusammen. Der rote Faden ist, dass die Evidenzbasis deutlich schwächer ist, als es die Gewissheit vieler Veröffentlichungstexte und Behandlungsleitlinien vermuten lässt. Systematische Reviews aus dem Vereinigten Königreich, Schweden und Finnland kommen unabhängig voneinander zu dem Schluss, dass die Evidenzqualität für die zentralen Interventionen — Pubertätsblocker und geschlechtsübergreifende Hormone bei Minderjährigen — überwiegend sehr niedrig ist.
Prävalenz und die Explosion der Überweisungen
Klinische Studien aus den Jahren 1960–1990 schätzten die Prävalenz von Geschlechtsdysphorie auf 1 zu 10.000 bis 1 zu 30.000, mit einem deutlichen Überwiegen biologischer Männer. Neuere Selbstberichterhebungen — mit deutlich weiter gefassten Definitionen — kommen auf 0,5 bis 1,7 % der Bevölkerung. Wichtiger als diese absolute Zahl ist die demografische Verschiebung: Seit etwa 2010 hat sich die Zahl der Überweisungen an jugendliche Genderkliniken in den Niederlanden, im Vereinigten Königreich und in Skandinavien verzehn- bis verzwanzigfacht. Das Geschlechterverhältnis hat sich umgekehrt: Die Mehrheit der heutigen Hilfesuchenden sind Mädchen im Jugendalter, häufig mit komorbidem Autismus, Angststörungen oder Depressionen. Keine bestehende biologische Erklärung kann einen derart schnellen, geografisch begrenzten und geschlechtsspezifischen Anstieg plausibel erklären; soziokulturelle Faktoren, soziale Medien und Peer-Ansteckung werden zunehmend als Hauptursachen genannt. Die niederländischen Zahlen sind in den Artikeln über das Wachstum der Transgender-Versorgung seit 2012 und über die Zahl der Jugendlichen, die sich als trans oder genderdivers bezeichnen, ausführlich dargestellt. Englischsprachige Zahlen und Forschungsergebnisse sind nach Themen geordnet auf Stats for Gender, einer Initiative von Genspect, zusammengestellt.
Wirksamkeit: Was sagt die Evidenz tatsächlich?
Die Cass Review (2024) ließ von der University of York systematische Reviews durchführen. Das Ergebnis: Die Evidenzqualität für Pubertätsblocker und geschlechtsübergreifende Hormone bei Jugendlichen war überwiegend niedrig. Es wurde kein überzeugender Beleg dafür gefunden, dass Blocker das psychische Wohlbefinden verbessern, Suizidalität verringern oder „Zeit kaufen“. Frühere systematische Reviews des schwedischen SBU (2022) und des finnischen COHERE (2020) kamen unabhängig voneinander zum selben Ergebnis. Levine, Abbruzzese und Mason (2022) dokumentieren methodische Probleme im WPATH SOC-8, darunter die Abschaffung von Altersuntergrenzen ohne Evidenzbasis.
Das Dutch Protocol neu betrachtet
Das Amsterdam UMC veröffentlichte zwischen 2006 und 2014 die ursprünglichen Ergebnisstudien, die das Dutch Protocol weltweit bekannt machten. Die Stichprobe war klein (n=55 für die Hauptpublikation), ohne Kontrollgruppe, mit einer hohen Zahl von Studienabbrüchen und einer selektiven Auswahl der Ergebnismaße. Eine Teilnehmerin bzw. ein Teilnehmer starb an Komplikationen nach einer Vaginoplastik und wurde bei den Ergebnissen nicht berücksichtigt. Ein britischer Replikationsversuch (Carmichael et al., Early Intervention Study) stellte keine Verbesserung der psychologischen Ergebnismaße fest. Die Übertragung des Protokolls auf die heutige Patientengruppe — Mädchen im Jugendalter mit komorbiden Problemen statt junger Kinder mit früh einsetzender persistierender Dysphorie — ist wissenschaftlich nicht gerechtfertigt.
Langzeitergebnisse und Mortalität
Eine schwedische Kohortenstudie von Dhejne et al. (2011) stellte bei erwachsenen postoperativen trans Personen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine signifikant erhöhte Mortalität und ein erhöhtes Suizidrisiko fest, auch zehn Jahre nach der Transition. Die Autoren betonten, dass dies die Notwendigkeit einer kontinuierlichen psychiatrischen Versorgung unterstreiche; zugleich widerlegt es jedoch die Vorstellung, dass eine Transition psychische Beschwerden systematisch „heilt“. Eine große dänische Registeranalyse (2023) stellte erneut eine Übersterblichkeit fest. Das Fehlen von Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien und die kurze Nachbeobachtungszeit der meisten Untersuchungen machen starke Kausalbehauptungen problematisch.
Detransition: Vermutlich deutlich häufiger als berichtet
Über Jahrzehnte wurden Detransitionsraten von <1 % veröffentlicht. Diese Zahlen beruhen auf klinischen Kohorten mit hoher Ausfallquote und kurzer Beobachtungsdauer. Neuere Selbstberichterhebungen und Kohorten mit längerer Nachbeobachtung berichten Raten zwischen 7 und 30 %. Warum die früheren Angaben zu Reue so niedrig ausfielen, erklärt transkompas.nl anhand der Ausfälle bei der Nachbeobachtung. Detransitioner geben häufig an, dass zugrunde liegende Probleme — Trauma, internalisierte Homophobie, Autismus, Dissoziation — vor der medizinischen Behandlung nicht angemessen untersucht wurden. Siehe Detransition.
Statistiken in den Niederlanden
Das Amsterdam UMC berichtete über eine Verzehnfachung der Zahl der Anmeldungen von Jugendlichen zwischen 2010 und 2020. Wartelisten wurden über Jahre immer länger. Das CBS erfasst rechtliche Änderungen des Geschlechts, doch klinische Ergebnisdaten werden nicht zentral und transparent veröffentlicht. Dadurch ist eine unabhängige Langzeitbewertung der niederländischen Praxis faktisch unmöglich — ein wissenschaftliches und verwaltungstechnisches Defizit, auf das unter anderem das Zorginstituut Nederland hingewiesen hat.
Methodische Probleme zusammengefasst
Der rote Faden der Kritik: kleine und stark selektierte Stichproben, keine Kontrollgruppen, kurze Nachbeobachtungszeiten, hohe Ausfallquoten, wechselnde und günstig ausgewählte Ergebnismaße sowie Publikationsbias. Hinzu kommt ein Forschungsfeld, in dem abweichende Meinungen bis vor Kurzem entmutigt wurden und in dem Patientenorganisationen und aktivistische Interessenvertreter in Leitlinienkommissionen erheblichen Einfluss haben. Gute Medizin verlangt, dass unangenehme Befunde ebenso veröffentlicht werden wie bestätigende.