Estándar de calidad de la atención sanitaria somática para personas transgénero

El 25 de noviembre de 2019 se publicó el Estándar de calidad de la atención sanitaria somática para personas transgénero. Con ello, los Países Bajos contaron por primera vez con un estándar nacional para el componente físico de la atención sanitaria para personas trans: hormonas, intervenciones quirúrgicas y atención a niños y jóvenes.

Quién elaboró el estándar

El estándar fue elaborado en dos años y medio por una comisión integrada, entre otros, por internistas, pediatras, psiquiatras, psicólogos, cirujanos plásticos, ginecólogos y médicos de familia, junto con la organización de pacientes Transvisie. El Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte financió su desarrollo. El estándar complementa el estándar de calidad para la atención psicológica de las personas trans de 2017; en las directrices neerlandesas para la atención sanitaria de las personas trans se puede consultar un resumen.

Qué incluye

El estándar describe cuándo una persona puede acceder al tratamiento, cómo se llevan a cabo el tratamiento hormonal y las intervenciones quirúrgicas, y cómo se puede preservar la fertilidad. Un módulo específico aborda la atención a niños y jóvenes. Sigue la estructura del Dutch Protocol, con bloqueadores de la pubertad después del inicio de la pubertad.

El motivo de su elaboración

El número de personas que solicitaban atención sanitaria para personas trans había aumentado considerablemente y las listas de espera se alargaban. Además, cada vez más centros fuera de los universitarios ofrecían este tipo de atención. Un estándar nacional debía garantizar que la calidad fuera la misma en todas partes.

Qué es un estándar de calidad

Un estándar de calidad describe en qué consiste una buena atención para una determinada afección. Lo elaboran conjuntamente profesionales sanitarios, pacientes y aseguradoras. Una vez aprobado, el estándar se convierte en un referente: los profesionales deben atenerse a él, las aseguradoras lo utilizan al contratar servicios sanitarios y la inspección, al supervisar. Es posible apartarse de él, pero solo por un buen motivo. Por tanto, un estándar no es una ley, aunque en la práctica tiene mucho peso. Hasta 2019, los centros neerlandeses trabajaban con protocolos propios y con las directrices internacionales de WPATH y la Endocrine Society.

El estándar y la evidencia

Los autores señalan que se trata de una atención relativamente nueva y todavía en desarrollo, por lo que el estándar debe revisarse con frecuencia para comprobar que sigue actualizado. Para muchas recomendaciones había pocos estudios comparativos disponibles; en parte se basan en la experiencia de los profesionales y en las preferencias de los pacientes. El módulo sobre jóvenes se apoya principalmente en la investigación de Ámsterdam; véase el estudio de seguimiento de 2014. Estaba previsto realizar una evaluación dos años después de su aprobación.

Listas de espera

Ese mismo año, el ministerio y las aseguradoras nombraron a un coordinador para abordar los largos tiempos de espera. Este analizó cuántas personas esperaban una primera consulta e intentó ampliar la oferta, entre otras medidas, incorporando nuevos proveedores. A pesar de ello, las listas de espera siguieron creciendo. Hay más información en la página sobre las listas de espera y el itinerario asistencial.

Importancia

Con este estándar, el tratamiento de los jóvenes obtuvo por primera vez en los Países Bajos una base formal y nacional. Hasta entonces, el Dutch Protocol era el método de trabajo de un solo centro, recogido en artículos científicos. Ahora se convirtió en la norma que debe seguir cualquier proveedor y en la base sobre la que las aseguradoras determinan el reembolso. Esto tiene dos caras. Protege a los jóvenes frente a proveedores que tratan sin un diagnóstico sólido, como ha ocurrido en algunos otros países. Pero también significa que un cambio de orientación ya no es solo una cuestión de los profesionales de Ámsterdam: para ello es necesario revisar el estándar, mediante la colaboración entre las organizaciones profesionales, los pacientes y las aseguradoras.

El estándar es el referente que deben seguir los profesionales y las aseguradoras neerlandeses. Se publicó poco antes de que Finlandia, Suecia y el Reino Unido revisaran sus políticas para jóvenes. En 2024, la Cámara de Representantes pidió que en el futuro desarrollo se tuviera en cuenta la mayor cautela adoptada en esos países; véase la Cámara de Representantes pide una investigación.