Intervenciones quirúrgicas

Las intervenciones quirúrgicas en el contexto de una transición de género eliminan tejido sano —mamas, testículos, ovarios, útero— y construyen estructuras genitales que no son funcionalmente equivalentes a las originales. Son procedimientos irreversibles realizados sobre órganos anatómicamente sanos, a menudo seguidos de complicaciones o cuidados posteriores de por vida. Una evaluación cuidadosa no es una formalidad, sino una necesidad médica.

Las cifras por intervención —complicaciones, resultados y prevalencia, con fuentes— se encuentran en genderrisico.nl. Los demás dossiers disponibles en el sitio se indican en la descripción del archivo de genderrisico.nl.

Tipos de intervenciones

• Mastectomía: extirpación del tejido mamario. Es permanente y se realiza cada vez más en menores o adultos jóvenes, a pesar de la limitada cantidad de datos a largo plazo. Véase mastectomía.
• Aumento mamario: implantes en mujeres trans. Los implantes tienen una vida útil limitada y, por regla general, deben sustituirse cada 10-15 años. Véase aumento mamario.
• Vaginoplastia: construcción de una neovagina, normalmente mediante inversión peneana. El resultado no es una vagina, sino una cavidad creada quirúrgicamente que debe dilatarse de por vida. Véase vaginoplastia.
• Faloplastia o metoidioplastia: construcción de un neofalo. Las tasas de complicaciones son elevadas (hasta más del 50 % en algunas series): fístulas, estenosis y pérdida de tejido. Véanse faloplastia y metoidioplastia.
• Orquiectomía: extirpación de los testículos. Esterilización permanente y dependencia hormonal de por vida. Véase orquiectomía.
• Histerectomía y ooforectomía: extirpación del útero y los ovarios en hombres trans. Es permanente y provoca esterilización.
• Cirugía de feminización facial (FFS): osteotomías estéticas y modificaciones de la mandíbula, el mentón y la frente. Véase cirugía facial.
• Cirugía de la voz: modificación de las cuerdas vocales, irreversible y con riesgo de un cambio permanente de la voz que resulte menos favorable de lo previsto.

Indicación y acceso en los Países Bajos

La cirugía genital se realiza en los Países Bajos después de un proceso diagnóstico, principalmente en el Amsterdam UMC. Los tiempos de espera son largos (a menudo de varios años), lo que lleva a algunos pacientes a someterse a operaciones en Bélgica, Tailandia o Estados Unidos, con cuidados posteriores a veces limitados en los Países Bajos. En gendermolen.nl se explica qué intervenciones se realizan en los Países Bajos y bajo qué condiciones.

Desde la Ley de Transexualidad de 2014, la cirugía ya no es un requisito legal para modificar el registro del sexo. El reembolso a través del seguro médico básico requiere una derivación de un equipo de género reconocido; la FFS queda en gran medida fuera de la cobertura del seguro básico.

Riesgos y complicaciones

Además de los riesgos quirúrgicos generales (infección, hemorragia y anestesia), el perfil de complicaciones varía considerablemente según la intervención.

• Vaginoplastia: estenosis, fístulas, prolapso, pérdida de profundidad, alteraciones del chorro urinario, pérdida de sensibilidad y la necesidad de dilatación de por vida para evitar el cierre. Las reintervenciones no son infrecuentes.
• Faloplastia: las fístulas y estenosis uretrales se producen en decenas por ciento de los casos; puede producirse una pérdida parcial o total del tejido del neofalo. La función eréctil requiere un implante con su propio perfil de complicaciones.
• Mastectomía: la pérdida de la capacidad de amamantar es definitiva; la pérdida de sensibilidad y las cicatrices son habituales.

Es esencial ofrecer información adecuada sobre estas complicaciones. Las investigaciones indican que los pacientes no siempre reciben información completa, en parte debido a la presión de tiempo y de motivación durante el proceso.

Satisfacción, arrepentimiento y detransición

En general, los estudios informan de una elevada satisfacción, pero se basan en cohortes con una pérdida considerable de participantes y en autoinformes de un grupo motivado, lo que sobreestima sistemáticamente la satisfacción. El estudio de Dhejne et al. (2011) mostró una mortalidad y una morbilidad psicológica elevadas a largo plazo, también después de la cirugía. Investigaciones más recientes (entre otras, Littman 2021 y MacKinnon et al. 2022), así como la creciente visibilidad de las personas que realizan una detransición, sugieren que el arrepentimiento y la detransición son menos infrecuentes de lo que se suponía anteriormente, especialmente en las cohortes más jóvenes de los últimos diez años.

La Cass Review (2024) subraya que con los jóvenes es necesario adoptar una especial cautela, precisamente porque las intervenciones son irreversibles y la población actual difiere de aquella en la que se basó originalmente el Dutch Protocol. La asociación estadounidense de cirujanos plásticos afirmó en 2026 que hay pruebas insuficientes para la cirugía de género en menores. En los países nórdicos, la cirugía para la disforia de género sigue estando reservada casi en todas partes a los adultos. En el Reino Unido, en 2026 se planteó la cuestión de si la cirugía genital de género en mujeres jóvenes está incluida en el ámbito de aplicación de la legislación británica contra la mutilación. La cuestión fundamental de si la medicina debe restaurar la salud o también puede promover el bienestar se aborda en la medicina como restauración o como proyecto de bienestar.