Cronología de la atención de género

Cómo surgió el concepto de género

El pensamiento moderno sobre el género comienza en 1955. Ese año, el psicólogo John Money utilizó en Baltimore por primera vez la palabra género para referirse al comportamiento y al papel de hombres y mujeres, independientemente del cuerpo. Algo más de diez años después, en 1966, el endocrinólogo Harry Benjamin publicó su libro The Transsexual Phenomenon y el hospital Johns Hopkins abrió la primera clínica de género universitaria de Estados Unidos.

De la misma época data el caso Reimer. Por consejo de Money, un niño fue criado como niña tras una circuncisión fallida. Money informó de un éxito, pero en 1997 se supo que el niño nunca había aceptado el papel de niña. En 1979, la Asociación Harry Benjamin, la posterior WPATH, redactó los primeros Estándares de Atención. Ese mismo año, Johns Hopkins dejó de realizar operaciones de cambio de sexo tras un estudio crítico. Un año después, el manual estadounidense de psiquiatría incorporó por primera vez diagnósticos para la transexualidad y para el trastorno de identidad de género en niños: el DSM-III.

Países Bajos: de Ámsterdam al Dutch Protocol

En los Países Bajos, la atención de género se consolidó hacia 1975 con el equipo de género de la Vrije Universiteit de Ámsterdam, que llegó a ser uno de los centros de género más grandes e influyentes del mundo. Desde el 1 de agosto de 1985, el juez puede modificar la mención del sexo en el acta de nacimiento, entonces con la condición de una modificación corporal y una infertilidad permanente.

El tratamiento médico de los jóvenes comenzó en los Países Bajos. En 1987 se abrió en Utrecht la primera consulta externa europea para niños y jóvenes con problemas de género. En 1998, Cohen-Kettenis y Van Goozen describieron al primer joven cuya pubertad se había frenado con medicamentos. En 2006 llegó la publicación del modelo de tratamiento completo: bloqueadores de la pubertad desde los doce años, hormonas desde los dieciséis y operaciones desde los dieciocho. Ese modelo se conoció como el Dutch Protocol.

El grupo de Ámsterdam respaldó el modelo con dos estudios. El primer estudio de resultados, de 2011, describía a setenta jóvenes durante el tratamiento con bloqueadores de la pubertad: los síntomas depresivos disminuyeron, mientras que la propia disforia de género no cambió. El estudio de seguimiento de 2014 describía a 55 adultos jóvenes tras los bloqueadores, las hormonas y la operación, y se convirtió en la evidencia más citada a favor del protocolo.

El modelo da la vuelta al mundo

En 2009, la Endocrine Society, la asociación internacional de endocrinólogos, incluyó el bloqueo de la pubertad en su primera directriz. Con ello, el Dutch Protocol pasó a ser práctica mundial. En 2013, el DSM-5 sustituyó el diagnóstico de gender identity disorder por el de gender dysphoria. En los Países Bajos, el 1 de julio de 2014 dejó de exigirse, con la Ley Transgénero, una operación o la infertilidad para modificar el registro del sexo; desde entonces basta una declaración de un experto, a partir de los dieciséis años. En 2019, los Países Bajos obtuvieron con el Estándar de Calidad de la Atención Transgénero Somática una norma nacional propia, que sigue el Dutch Protocol.

El cambio de rumbo desde 2018

A partir de 2018, el modelo empezó a estar bajo presión. Ese año, Lisa Littman describió en PLOS ONE un patrón de disforia de género de aparición repentina en adolescentes, una publicación que desencadenó una fuerte discusión metodológica. En 2020, Finlandia convirtió la ayuda psicosocial en el primer paso, y el juez británico dictaminó en Bell v Tavistock que los menores de dieciséis años probablemente no pueden dar su consentimiento a los bloqueadores de la pubertad. Esa sentencia fue anulada en apelación en 2021.

Después, las evaluaciones se sucedieron con rapidez. El instituto británico NICE calificó en 2021 de certeza muy baja la evidencia sobre los bloqueadores y las hormonas en menores. En 2022, la autoridad sanitaria sueca concluyó que los riesgos pesan más que los beneficios, el NHS England anunció el cierre de la clínica de género Tavistock y apareció la versión 8 de la directriz de WPATH, de la que se eliminaron las edades mínimas poco después de su publicación. En 2023, el consejo de investigación noruego Ukom aconsejó revisar la directriz nacional.

En 2024 apareció la Cass Review, el informe final de cuatro años de investigación dirigida por Hilary Cass. Más tarde ese año, el Gobierno británico convirtió en permanente la prohibición de los bloqueadores de la pubertad para menores con disforia de género. En 2025, el Departamento de Salud de Estados Unidos publicó una evaluación propia, crítica, y el Tribunal Supremo de Estados Unidos dictaminó que los estados pueden prohibir este tratamiento a los menores.

Dónde se encuentran ahora los Países Bajos

Los Países Bajos mantienen hasta ahora la atención existente. En 2024, la Cámara de Representantes pidió una investigación sobre los resultados del tratamiento neerlandés de los jóvenes, tras lo cual el ministerio solicitó el dictamen del Consejo de Salud. En 2026, el Consejo de Salud aconsejó a la ministra que la atención neerlandesa a los jóvenes está organizada con cuidado. Los antecedentes pueden leerse en Evoluciones neerlandesas.

Cómo leer la cronología

La cronología ordena, de lo más antiguo a lo más reciente, los momentos que determinan esta evolución. Cada momento tiene su propia página con una explicación y las fuentes en las que se basa el texto. Lo que han decidido otros países figura, país por país, en políticas por país y en las evoluciones internacionales. Los informes y estudios en sí se encuentran en el archivo, y el debate de fondo en ciencia y debate.