2020
Finland opta por la prudencia
En junio de 2020, el Consejo Finlandés de Selección de Tratamientos, conocido como COHERE o Palko, publicó una recomendación sobre el tratamiento de menores con disforia de género. Finlandia fue así el primer país en apartarse del Protocolo neerlandés como norma.
La recomendación
Según el Consejo, el apoyo psicosocial es el primer paso. Primero deben tratarse los problemas psicológicos adicionales. El tratamiento hormonal de menores solo puede iniciarse tras una evaluación individual en uno de los dos centros universitarios especializados, en Helsinki y Tampere. Las intervenciones quirúrgicas en menores no forman parte de la atención.
La fundamentación
El Consejo encargó una evaluación de la investigación disponible y calificó el tratamiento de menores como una práctica experimental. Consideró insuficiente la evidencia de que el tratamiento mejore el bienestar psicológico.
El motivo
Los profesionales finlandeses habían constatado que los jóvenes que acudían a consulta eran diferentes del grupo en el que se basaba el Protocolo neerlandés: con mayor frecuencia eran adolescentes cuya disforia había comenzado durante la pubertad y a menudo presentaban problemas psicológicos graves.
Qué es COHERE
COHERE es la sigla en inglés del Consejo Finlandés de Selección de Tratamientos Sanitarios, Palko en finés. El Consejo depende del Ministerio de Asuntos Sociales y Salud y determina qué tratamientos forman parte de la atención financiada con fondos públicos. Por ello, una recomendación del Consejo es más que un consejo: establece qué atención ofrece el sistema sanitario público. El Consejo se basa en una evaluación de la evidencia científica, los aspectos éticos y los costes.
El papel de Riittakerttu Kaltiala
La revisión finlandesa está estrechamente vinculada a la psiquiatra infantil y juvenil Riittakerttu Kaltiala. Desde 2011 dirige la unidad de género para jóvenes del hospital universitario de Tampere, uno de los dos centros finlandeses. En 2015 publicó un estudio sobre los primeros 47 jóvenes derivados a su clínica. La gran mayoría había nacido niña y aproximadamente tres cuartas partes ya habían recibido tratamiento por problemas psicológicos graves antes de ser derivados. En muchos casos, la disforia de género había comenzado durante la pubertad. Este perfil difería considerablemente del grupo descrito en la investigación neerlandesa.
Lo que no cambió
La recomendación no constituye una prohibición. Los jóvenes cuya disforia haya comenzado ya en la infancia, persista y no vaya acompañada de otros problemas graves todavía pueden recibir bloqueadores de la pubertad u hormonas tras una evaluación. Para los adultos existen recomendaciones independientes. La diferencia con la práctica anterior es que el tratamiento médico ya no constituye el punto de partida, sino la excepción.
Investigaciones finlandesas posteriores
Finlandia cuenta con registros nacionales que permiten realizar un seguimiento de los pacientes durante largos periodos. Un estudio de 2024 los utilizó para investigar la mortalidad por suicidio entre jóvenes derivados a las unidades de género entre 1996 y 2019. Los suicidios fueron poco frecuentes. El mayor riesgo en comparación con sus pares de la misma edad resultó estar relacionado con los problemas psiquiátricos de estos jóvenes, y no con la disforia de género en sí. Otra investigación finlandesa analizó los antecedentes psiquiátricos de personas que revirtieron su transición; véase la investigación finlandesa sobre la detransición.
Significado
Al principio, la recomendación finlandesa recibió poca atención fuera del país, en parte porque estaba redactada en finés. Solo cuando Suecia e Inglaterra adoptaron medidas similares quedó claro que se trataba del comienzo de una evolución más amplia. Finlandia es importante en este sentido porque la revisión surgió desde dentro: de los propios profesionales, a partir de lo que observaban en sus consultas.
En los años siguientes, el paso dado por Finlandia fue seguido por Suecia, el Reino Unido y Noruega; véanse las directrices suecas de 2022. Hay más información en la página sobre la atención relacionada con el género en Finlandia y en el archivo.