Atención sanitaria de género en Finlandia

En 2020, Finlandia fue el primer país occidental que se distanció abiertamente del modelo afirmativo del género para menores, cuatro años antes de la publicación de la Cass Review británica. El organismo asesor finlandés COHERE concluyó, basándose en una evaluación sistemática de la evidencia, que la psicoterapia y el tratamiento de los problemas comórbidos deben ser la primera opción terapéutica, y que las intervenciones hormonales solo están justificadas en casos excepcionales. Junto con Suecia, Finlandia marcó así el rumbo de la reconsideración de la atención pediátrica de género en el norte de Europa.

Más información en este sitio: Finlandia (2020) y Palko (Finlandia).

Los temas específicos se encuentran en PALKO Finlandia 2020 — cambio de política finlandés.

El papel de Riittakerttu Kaltiala

Una figura clave en la reorientación finlandesa es la prof. Dra. Riittakerttu Kaltiala, directora del centro de psiquiatría infantil y juvenil de la Universidad de Tampere y responsable durante muchos años de la atención pediátrica de género en Finlandia. A partir de 2015, Kaltiala y su equipo publicaron una serie de estudios que mostraban que la mayoría de los jóvenes finlandeses con disforia de género presentaban una comorbilidad psiquiátrica considerable, que la transición médica no aliviaba los problemas psicológicos más amplios y que la composición y el número de pacientes habían cambiado rápidamente. Estos hallazgos clínicos constituyeron la base de la política finlandesa. Investigaciones finlandesas posteriores describen a nueve personas detransicionadas, todas con antecedentes psiquiátricos graves.

El informe de COHERE (2020)

COHERE (Council for Choices in Health Care in Finland, en finés PALKO) es el organismo finlandés que decide qué tratamientos médicos se reembolsan a través de la sanidad pública. En junio de 2020, COHERE publicó un informe sobre el tratamiento de la disforia de género en menores. El resumen completo en inglés está disponible en el sitio web del Gobierno finlandés.

Los puntos principales:

• La psicoterapia y el apoyo psicosocial son la primera opción terapéutica para los menores con disforia de género.
• Los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto solo están permitidos en casos de disforia grave y persistente, tras un diagnóstico exhaustivo y la exclusión de causas comórbidas, y únicamente en casos individuales cuidadosamente sopesados.
• No se recomienda la cirugía genital para menores.
• La transición social no es una intervención neutral y puede influir en la evolución natural; esta conclusión también fue respaldada posteriormente por la Cass Review.

Fundamento científico

Finlandia basó su política en una evaluación exhaustiva de la literatura científica internacional, que concluyó que: (1) una proporción considerable de los jóvenes con disforia supera esta condición durante la adolescencia (desistencia, véase Steensma et al. 2013), (2) casi todos los jóvenes tratados presentan problemas psiquiátricos comórbidos, (3) los bloqueadores de la pubertad no son el «botón de pausa» neutral que durante mucho tiempo se creyó que eran, y (4) los efectos a largo plazo del tratamiento hormonal no han sido suficientemente estudiados. Estos hallazgos coinciden casi por completo con las conclusiones posteriores del SBU sueco y de la Cass Review.

Consecuencias prácticas

En la práctica finlandesa, los jóvenes con disforia pasan ahora primero por un proceso exhaustivo de evaluación psicológica, detección de autismo, trauma y otras comorbilidades, y tratamiento psicoterapéutico de los problemas subyacentes. Solo cuando se ha establecido que la disforia es grave y persistente —y que otros tratamientos no han sido suficientemente eficaces— puede considerarse una intervención médica. En la práctica, se trata de una pequeña minoría. Finlandia cuenta con dos centros especializados en atención pediátrica de género: el Hospital Universitario de Helsinki y el Hospital Universitario de Tampere, ambos sujetos a las directrices de COHERE.

Cambio legal de género

Al margen de la atención médica, Finlandia aprobó en 2023 una nueva ley que permite a los adultos cambiar su sexo legal mediante una declaración de voluntad, sin requisitos médicos. La ley solo se aplica a personas mayores de edad; los menores no pueden cambiar su sexo legal. En Finlandia, los procesos médicos y legales están claramente separados.