Comparación internacional
En los últimos cinco años se ha producido en Europa noroccidental un cambio de rumbo notable en la atención sanitaria de menores con disforia de género. Los países que anteriormente habían adoptado el modelo neerlandés han endurecido considerablemente o revertido sus políticas tras evaluaciones independientes. La convergencia de las conclusiones es reveladora: son precisamente los sistemas sanitarios financiados con fondos públicos y sin una intensa polarización partidista en torno al tema los que han limitado de forma drástica los tratamientos médicos para menores.
Países Bajos: pioneros y con un punto ciego
Los Países Bajos son conocidos internacionalmente como los creadores del Protocolo neerlandés. Sin embargo, los estudios de resultados originales son pequeños, no controlados y metodológicamente deficientes; la población actual de pacientes —formada mayoritariamente por chicas adolescentes con problemas comórbidos— difiere considerablemente de la cohorte original. Aun así, el Amsterdam UMC y el Centro Médico Universitario de Groninga siguen aplicando el protocolo en gran medida. En los Países Bajos apenas existen evaluaciones independientes ni una publicación transparente de los datos de resultados, un retraso notable en comparación con los países vecinos.
Reino Unido: la Cass Review
La Cass Review (2024) es la evaluación independiente más exhaustiva de la atención sanitaria de menores con disforia de género realizada hasta la fecha. Su conclusión fue que la calidad de la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto en menores es «remarkably weak» («extraordinariamente débil»). El NHS dejó de ofrecer bloqueadores de la pubertad fuera de los ensayos clínicos y cerró la clínica Tavistock. La atención se reorganizó en centros regionales multidisciplinares, con énfasis en la evaluación psicológica y la atención a los problemas comórbidos.
Suecia: informe de la SBU
El informe de la SBU (2022), elaborado por la Agencia Sueca de Evaluación Médica, concluyó que la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto en menores es insuficiente; en 2022 la autoridad sanitaria sueca Socialstyrelsen consideró que los riesgos probablemente superan los posibles beneficios. El Hospital Universitario Karolinska ya había decidido por cuenta propia en 2021 dejar de recetar bloqueadores fuera del ámbito de la investigación. SEGM describe el cambio de política sueco como el abandono efectivo del Protocolo neerlandés.
Finlandia: COHERE
Finlandia fue en 2020 el primer país en revisar fundamentalmente su directriz nacional. La directriz COHERE establece la psicoterapia como tratamiento de primera línea, exige una investigación exhaustiva de las comorbilidades y reserva las intervenciones médicas en menores para «casos excepcionales». El enfoque finlandés se basó expresamente en una revisión sistemática de la evidencia, no en consideraciones políticas. La recomendación se analiza en PALKO Finlandia 2020; también hay una breve explicación en transplek.nl.
Noruega y Dinamarca
La autoridad sanitaria independiente noruega Ukom ha clasificado los bloqueadores de la pubertad como un tratamiento experimental. Dinamarca (2023) ha restringido considerablemente el acceso y opta explícitamente por la psicoterapia como tratamiento principal para los adolescentes. El enfoque danés subraya que aproximadamente el 90 % de los pacientes jóvenes no debería someterse a una transición médica.
Estados Unidos: parálisis política
Estados Unidos está fuertemente polarizado. Por un lado están WPATH, la Academia Estadounidense de Pediatría y la Sociedad Endocrina, que defienden la atención afirmativa —instituciones cuya independencia se ha visto comprometida por los WPATH Files y documentos internos—. Por otro lado están los estados que limitan o prohíben por ley la atención sanitaria de menores con disforia de género, así como organizaciones científicas como la Sociedad para la Medicina de Género Basada en la Evidencia (SEGM), que cuestionan la base científica disponible. El informe del HHS de 2025 —encargado por el Gobierno federal— concluyó, en línea con la Cass Review, que la base de evidencia es débil.
Bélgica
Bélgica ofrece atención sanitaria para menores con disforia de género a través de varios centros especializados. Tras un reportaje crítico de VRT NWS (2024) y las preguntas planteadas públicamente en torno al Hospital Universitario de Gante, se ha abierto un debate nacional sobre el uso de bloqueadores de la pubertad en menores. Está en curso una revisión formal de las directrices.
Tendencia común: alejamiento del modelo afirmativo
El hilo conductor en Europa noroccidental es el siguiente: psicoterapia como tratamiento de primera línea, cautela con las intervenciones médicas en menores, periodos de observación más prolongados, atención a los problemas comórbidos y tratamiento transparente de estas intervenciones como atención experimental. Esto refleja las conclusiones de revisiones sistemáticas independientes. La cautela no se limita a Europa: el Ministerio de Salud de Singapur publicó en mayo de 2026 una directriz que incluye la prohibición de los tratamientos hormonales y quirúrgicos de la disforia de género en menores. Dado su papel como creador del protocolo original, los Países Bajos se han quedado llamativamente rezagados en este cambio de rumbo.