Cuidados de saúde de género nos Países Baixos

Os Países Baixos são internacionalmente conhecidos como o país onde começou o modelo de tratamento afirmativo de género para jovens. O chamado 'Protocolo Holandês', desenvolvido pelo Amsterdam UMC nos anos 1990, foi apresentado durante décadas como o padrão-ouro a nível mundial. Em 2026, esse protocolo está sob forte crítica internacional. Enquanto países como a Suécia, a Finlândia, o Reino Unido e a Noruega reviram profundamente as suas políticas, os Países Baixos têm, até agora, mantido de forma notavelmente prolongada o modelo original — embora também aqui comecem a surgir as primeiras fissuras.

O Protocolo Holandês

O Protocolo Holandês foi desenvolvido nos anos 1990 por Peggy Cohen-Kettenis, Henriette Delemarre-van de Waal e, mais tarde, Annelou de Vries e Thomas Steensma, no Amsterdam UMC (então VUmc). É composto por três fases: diagnóstico psicológico, supressão da puberdade com análogos da GnRH por volta do estádio 2 de Tanner e, em caso de disforia persistente, hormonas do sexo oposto a partir dos 16 anos — eventualmente seguidas de cirurgia. A lógica original era que os bloqueadores da puberdade ofereciam um «botão de pausa» para investigar a disforia sem que um desenvolvimento físico indesejado se tornasse irreversível. Consulte também o Protocolo Holandês.

A crítica internacional aumentou fortemente nos últimos anos. Os estudos holandeses originais (de Vries 2011, 2014) baseavam-se em apenas 55–70 pacientes cuidadosamente selecionados, sem grupo de controlo, com um período de acompanhamento curto e uma combinação confundidora de bloqueadores e hormonas. Os resultados não se revelaram replicáveis noutros países. A Cass Review e o SBU sueco concluíram, de forma independente, que a base de evidência é «remarkably weak». Também na Revista Neerlandesa de Medicina foi publicado um extenso artigo de revisão sobre esta crítica internacional.

O panorama dos cuidados de saúde nos Países Baixos

Os cuidados de saúde especializados para jovens com questões de género são prestados nos Países Baixos pelo Centro de Conhecimento e Cuidados para a Disforia de Género do Amsterdam UMC (unidade VUmc) e pelo Radboudumc, em Nijmegen. Para adultos, existem mais profissionais, incluindo o UMCG, em Groningen, e diversas clínicas independentes. Os tempos de espera são muito longos: no Amsterdam UMC, os jovens podem esperar vários anos pela primeira consulta. Um estudo do próprio centro concluiu que mais de quatro em cada cinco jovens encaminhados iniciaram um percurso médico. Uma lista das clínicas, acompanhada de observações críticas, é mantida pelo genderzorgnederland.nl.

O número de inscrições aumentou significativamente na última década, com uma mudança notória para raparigas adolescentes e jovens com problemas comórbidos, como autismo, depressão e perturbações alimentares — a mesma mudança demográfica observada em todos os países ocidentais e associada, na literatura internacional, à disforia de género de início rápido e à dinâmica social.

Desenvolvimentos recentes (2024–2025)

Em janeiro de 2025, soube-se que a consulta de género do Amsterdam UMC deixou temporariamente de aceitar novos adultos para tratamento: os adultos que se encontram na lista de espera não estão a ser chamados temporariamente para uma primeira consulta. O ministro apontou a falta de psicólogos como causa; consulte o artigo de arquivo sobre a consulta de género do Amsterdam UMC. O anúncio confirma que o atual modelo de cuidados é estruturalmente insustentável.

Em junho de 2024, a ministra enviou à Câmara dos Representantes uma carta parlamentar sobre os cuidados de saúde de género para menores, em resposta à Cass Review (consulte também o artigo de arquivo sobre a carta parlamentar). Nela, a ministra reconhece a fragilidade da base de evidência e anuncia uma supervisão da revisão do padrão de qualidade neerlandês, cuja conclusão estava então prevista para setembro de 2025. Essa data não foi cumprida. A Câmara dos Representantes já tinha debatido, em 2023, a crítica crescente à Abordagem Holandesa através de perguntas parlamentares.

Política: mais rigor, mas sem mudança de rumo

Sob pressão dos desenvolvimentos internacionais, a comunidade profissional neerlandesa tornou mais rigorosos os critérios de indicação nos últimos anos. A supressão da puberdade já não é prescrita rotineiramente e exige uma avaliação multidisciplinar abrangente. O Padrão de Qualidade dos Cuidados de Saúde Somáticos para Pessoas Transgénero, de 2019, está a ser revisto desde dezembro de 2023 pelas associações profissionais, com o apoio do Instituto de Conhecimento da Federação dos Especialistas Médicos. O prazo acordado de 30 de setembro de 2025 não foi cumprido. No registo do Instituto de Cuidados de Saúde consta agora 30 de setembro de 2027 como data-limite.

Durante muito tempo, não houve uma avaliação independente segundo o modelo britânico. Só em maio de 2024 o ministério pediu aconselhamento ao Conselho de Saúde, depois de a Câmara dos Representantes ter solicitado uma investigação. Esse parecer foi publicado em 30 de junho de 2026 e conclui que os cuidados de saúde nos Países Baixos estão organizados de forma cuidadosa, embora estejam disponíveis dados limitados sobre efeitos indesejáveis. Este resultado diverge das avaliações no Reino Unido, na Suécia e na Finlândia; consulte o parecer do Conselho de Saúde. Tanto quanto se sabe, o Instituto de Cuidados de Saúde dos Países Baixos ainda não tomou uma posição sobre a questão de saber se a supressão da puberdade em casos de disforia de género deve fazer parte do pacote básico. Em maio de 2023, o ministro escreveu à Câmara dos Representantes que, segundo o Instituto de Cuidados de Saúde, cabe à prática clínica fornecer a investigação em que essa avaliação possa assentar, e que o próprio Instituto não está a realizar uma revisão sistemática do modelo neerlandês.

Debate político e social

Em 2024 e 2025, a Câmara dos Representantes realizou vários debates nos quais a Cass Review e as alterações políticas nos países escandinavos foram expressamente mencionadas. Diversos médicos e cientistas neerlandeses defenderam publicamente uma avaliação independente. Nos meios de comunicação social — entre outros, na NTVG, na Elsevier Weekblad e na HP/De Tijd (pelo colunista Jan Kuitenbrouwer) — a crítica à política tornou-se cada vez mais explícita nos últimos anos. O comentário publicado na NTVG é resumido em Incertezas em torno dos atuais cuidados de saúde de género. Ao mesmo tempo, o Amsterdam UMC e as organizações de doentes alertam que restrições excessivas poderiam agravar o sofrimento dos jovens com disforia grave.

Adultos

Para os adultos, a hormonoterapia e as intervenções cirúrgicas continuam disponíveis através de clínicas especializadas, comparticipadas pelo pacote básico quando existe um diagnóstico estabelecido. Também aqui os tempos de espera são consideráveis e o diagnóstico tornou-se mais rigoroso nos últimos anos. A consulta de género do Amsterdam UMC não aceita temporariamente novos pacientes adultos desde 2025. Os cuidados de destransição ainda estão numa fase inicial nos Países Baixos; os percursos específicos para pessoas que se arrependem da transição são escassos.