Vaginoplastia
La vaginoplastia es una intervención quirúrgica en la que se extirpan el pene y los testículos, y con el tejido cutáneo restante se construyen una neovagina, los labios vulvares y una estructura clitoriana. El resultado no es una vagina funcional en sentido biológico: no hay útero, ovarios, lubricación vaginal ni una mucosa autolimpiante. Se trata de la construcción cosmética y funcional de una parte del cuerpo que se asemeja superficialmente a una vagina, con consecuencias médicas permanentes.
Técnicas
La técnica habitual es la vaginoplastia por inversión peneana: la piel del pene amputado se invierte para recubrir las paredes del nuevo canal. Cuando no hay suficiente piel disponible (por ejemplo, después de utilizar bloqueadores de la pubertad, ya que el pene no ha alcanzado un desarrollo completo), se utiliza adicionalmente piel del escroto o un segmento intestinal (vaginoplastia sigmoidea o de colon). Un segmento intestinal produce mucosidad, pero conlleva riesgos propios: cirugía abdominal, posibilidad de fuga intestinal y, en casos poco frecuentes, colitis por derivación en el segmento intestinal utilizado.
Complicaciones: concretas y en parte permanentes
En la información dirigida al público, las cifras de complicaciones suelen presentarse de forma simplificada («son poco frecuentes cuando las realizan cirujanos experimentados»). La literatura médica muestra una realidad diferente:
- La necrosis de la neoclítoris o de partes del colgajo cutáneo puede producirse y provocar una pérdida permanente de sensibilidad y daños estéticos.
- Las estenosis y el estrechamiento (de la abertura neovaginal o de todo el canal) son complicaciones frecuentes. El tratamiento requiere una nueva intervención quirúrgica o dilataciones intensivas.
- La formación de fístulas, especialmente las fístulas rectovaginales (conexiones con el recto), es una complicación grave. La reparación es difícil y no siempre tiene un resultado completamente satisfactorio.
- Problemas urinarios: estenosis del meato, incontinencia, salpicaduras al orinar e infecciones crónicas.
- Pérdida de sensibilidad: disminución parcial o total de la sensibilidad en la zona genital. La capacidad de alcanzar el orgasmo es variable; puede producirse una pérdida completa.
- Tejido de granulación, signos de prolapso, resultados estéticos deficientes, dolor crónico e insatisfacción permanente forman parte de los posibles resultados.
Dilatación de por vida
La neovagina es una herida que el cuerpo intenta cerrar. Para mantener abierto el canal, la paciente debe dilatarlo de por vida: introducir un dilatador, al principio varias veces al día y, con el tiempo, reducir la frecuencia hasta hacerlo semanalmente. Si se interrumpen las dilataciones, el canal puede estrecharse considerablemente o cerrarse en cuestión de semanas, y la cirugía vuelve a ser la única opción. Esta obligación de por vida suele destacarse de forma insuficiente en la información previa. Para las personas con limitaciones físicas, problemas psicológicos o cuerpos en proceso de envejecimiento, la dilatación puede convertirse en una carga importante. Los fisioterapeutas especializados en el suelo pélvico pueden ayudar durante los cuidados posteriores; hay más información en genderexperts.nl.
Fertilidad y sexualidad
La vaginoplastia deja a la paciente estéril de forma permanente: después de la orquiectomía ya no se producen espermatozoides. Si existe el deseo de tener hijos, es necesario congelar esperma previamente, aunque el tratamiento hormonal anterior puede haber reducido o imposibilitado ya esta opción. La función sexual cambia profundamente. El sexo con penetración a través de la neovagina es posible, pero no es comparable al sexo de una mujer cis: no existe lubricación natural, siempre se necesita lubricante y la sensibilidad depende en gran medida del resultado quirúrgico.
Irreversible
La intervención es completamente irreversible. La reconstrucción de los genitales masculinos después de una vaginoplastia apenas es posible; las personas detransicionistas que se han sometido a esta intervención viven con sus consecuencias. Junto con la faloplastia, es una de las intervenciones médicas más definitivas que conoce la medicina moderna. En el Reino Unido se plantea si el NHS infringe la legislación británica contra la mutilación mediante la cirugía de afirmación de género.
Condiciones en los Países Bajos
La intervención se realiza en los Países Bajos en el Amsterdam UMC. Por lo general, los requisitos son un diagnóstico, al menos un año de tratamiento hormonal y una situación estable. El vello de la piel que se utilizará en la operación debe eliminarse previamente; véase electrólisis. La intervención está cubierta por el seguro médico básico. Los tiempos de espera son largos. Véanse también Tiempos de espera y proceso asistencial, Detransición y Cass Review.