Fertilidad y transición
La transición médica de género afecta a la fertilidad, a veces de forma permanente. Para algunas personas, es un precio aceptable; para otras, una pérdida cuya importancia no se hace evidente hasta una edad más avanzada. Por eso, recibir información adecuada de antemano no es un extra, sino una condición médica y ética. En la práctica, esta información es insuficiente, especialmente en el caso de los jóvenes.
Influencia de la terapia hormonal en la fertilidad
- La terapia con estrógenos suprime la producción de espermatozoides. Con un uso prolongado, esto puede ser irreversible; incluso después de suspender el tratamiento, la calidad del semen suele seguir disminuida.
- La terapia con testosterona suprime la ovulación y la menstruación. Con un uso breve, la recuperación es probable; con un uso prolongado, es incierta. Es posible quedar embarazada durante el tratamiento con testosterona, pero esto conlleva riesgos médicos para el feto.
Influencia de los bloqueadores de la pubertad
Este es un aspecto poco tratado, pero crucial. Los bloqueadores de la pubertad seguidos directamente por hormonas sexuales —la vía estándar del Dutch Protocol— hacen que la congelación de células sexuales sea prácticamente imposible, porque las gónadas nunca se han desarrollado:
- En las chicas: no hay óvulos maduros disponibles para la criopreservación.
- En los chicos: no hay espermatozoides maduros; la biopsia experimental de tejido testicular es la única opción (no demostrada).
Por tanto, la infertilidad permanente es un resultado probable del proceso completo del Dutch Protocol. La Cass Review (2024) señala la preservación de la fertilidad como una de las deficiencias centrales de la atención relacionada con el género para jóvenes: los menores no pueden valorar plenamente, en el momento de tomar la decisión, la pérdida de la posibilidad de ser padres en el futuro.
Influencia de la cirugía
La orquiectomía, la histerectomía y la ooforectomía son formas de esterilización permanente. En la vaginoplastia con inversión peneana se elimina el tejido testicular. En la faloplastia, el útero puede conservarse o extirparse. En transitieschade.nl se explica qué significa la infertilidad permanente tras una operación.
Congelación de células sexuales
- Mujeres trans: banco de esperma antes de comenzar el tratamiento con estrógenos o de someterse a una orquiectomía. Es sencillo, no invasivo y ampliamente disponible. Con un uso breve de hormonas, a veces todavía se puede obtener esperma viable tras suspender temporalmente el tratamiento, pero esto es incierto.
- Hombres trans: criopreservación de ovocitos o de embriones. Requiere estimulación hormonal y una punción vaginal, algo que para algunas personas resulta difícil debido a las hormonas feminizantes y a la naturaleza del procedimiento.
- Menores: las opciones experimentales (tejido ovárico o testicular) se encuentran en fase de investigación y no ofrecen garantías.
Embarazo después o durante la transición
Los hombres trans que conservan el útero y los ovarios pueden quedar embarazados después de suspender la testosterona y recuperar el ciclo menstrual. Se han documentado embarazos. Esto requiere un acompañamiento médico y psicosocial intensivo. Para tener hijos biológicos, las mujeres trans dependen de esperma congelado previamente, en combinación con la gestación subrogada o, en el contexto de la investigación, un trasplante de útero.
Asesoramiento y consentimiento informado
WPATH y otras directrices establecen que la fertilidad debe abordarse antes del tratamiento. En la práctica, esto no se hace de forma suficientemente sistemática, especialmente con adolescentes y en modelos de consentimiento informado que prescriben hormonas con rapidez. En el caso de los menores, la capacidad para comprender una decisión irreversible sobre la futura maternidad o paternidad es, por definición, limitada. Los críticos, incluida la Cass Review, subrayan que es poco ético aceptar la esterilización médica como efecto secundario sin que el paciente pueda valorar su verdadero alcance.