Atención sanitaria relacionada con el género en Alemania

Alemania presenta una tensión llamativa. En el ámbito jurídico, el país optó en 2024 por la autoidentificación mediante la Selbstbestimmungsgesetz, una de las leyes más liberales de Europa. En el ámbito médico, al mismo tiempo, crecen las voces críticas: una nueva directriz controvertida, las críticas de asociaciones profesionales y una declaración de la European Academy of Paediatrics alimentan el debate sobre un enfoque más prudente y basado en la evidencia para la atención sanitaria pediátrica relacionada con el género. De este modo, la evolución jurídica y la médica avanzan en direcciones opuestas.

Selbstbestimmungsgesetz (SBGG, 2024)

El 1 de noviembre de 2024 entró en vigor la Selbstbestimmungsgesetz. Esta ley permite a las personas adultas y a los jóvenes a partir de los catorce años cambiar su sexo legal mediante una simple declaración ante el registro civil, sin evaluación médica ni intervención judicial. Para los menores de dieciocho años se requiere el consentimiento de los padres o, en caso de desacuerdo, de un tribunal de familia. La ley sustituyó a la Transsexuellengesetz de 1980, que sí exigía informes médicos.

La ley recibió fuertes críticas desde su entrada en vigor. Grupos feministas, juristas, pediatras y padres señalaron los riesgos para los servicios basados en el sexo (refugios para mujeres, competiciones deportivas y prisiones), así como las consecuencias para los menores que registran su sexo legal durante una etapa impulsiva. También se señaló que la ley va mucho más allá que en países que precisamente están endureciendo su política médica. En 2026, los ministros de Justicia alemanes y un relator de la ONU instaron a endurecer la ley de autoidentificación, y la AfD presentó una moción para derogar la ley. Las experiencias de otros países con la autoidentificación se recogen en transbeleid.nl.

Atención médica: nueva directriz S2k de 2025

En el ámbito médico, las voces críticas están creciendo en Alemania. En 2025 apareció en el registro de la Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) una nueva directriz para niños y adolescentes, elaborada para Alemania, Austria y Suiza. Se había anunciado como una directriz S3, el nivel más alto, pero se publicó como directriz S2k: basada en el consenso entre expertos y no en una evaluación sistemática de la evidencia. La directriz exige un diagnóstico multidisciplinario exhaustivo y atención a las comorbilidades (autismo, trauma, depresión y trastornos alimentarios), pero mantiene abierta la posibilidad de utilizar bloqueadores de la pubertad y hormonas del sexo opuesto en menores tras una evaluación individualizada. Por tanto, va menos lejos que los países escandinavos o el Reino Unido, y ha recibido críticas de médicos que consideran que la evidencia es demasiado débil.

Un grupo de pediatras, psiquiatras y científicos alemanes ha defendido públicamente una evaluación formal de la evidencia siguiendo el modelo británico. La European Academy of Paediatrics publicó en 2024 una declaración que también se cita ampliamente en Alemania; el texto está disponible en Frontiers in Pediatrics. Esta aboga por la prudencia ante las intervenciones hormonales y coincide con las conclusiones de la Cass Review.

Proveedores de atención y tiempos de espera

Alemania cuenta con un número relativamente elevado de centros de atención relacionada con el género, entre ellos clínicas universitarias de Hamburgo (UKE), Múnich, Fráncfort y Berlín. La UKE de Hamburgo fue durante mucho tiempo un referente de la atención pediátrica relacionada con el género y actualmente aplica la nueva directriz S2k. Los tiempos de espera varían considerablemente según la región y también se han alargado mucho en Alemania debido al aumento de la demanda. Al igual que en otros lugares, la composición demográfica de los pacientes ha cambiado: hay considerablemente más chicas adolescentes, a menudo con problemas de salud mental comórbidos. Además, los datos alemanes de las aseguradoras muestran que el diagnóstico de disforia de género en jóvenes es poco estable. El grupo de padres TransTeens Sorge Berechtigt reclama prudencia.

Reembolso

Los tratamientos de afirmación de género están cubiertos por el seguro médico público (gesetzliche Krankenversicherung, GKV), siempre que se cumplan los criterios diagnósticos. Los pacientes presentan una solicitud a su aseguradora; las denegaciones son posibles y pueden impugnarse ante los tribunales. Actualmente se está debatiendo si la nueva directriz S2k dará lugar con el tiempo a una cobertura más restrictiva de los bloqueadores de la pubertad para menores.