Perspectives critiques
Le modèle dominant d’affirmation du genre — qui consiste à valider l’identité de genre revendiquée par le patient et, à sa demande, à la soutenir médicalement — fait depuis plusieurs années l’objet de vives critiques scientifiques et éthiques. Cette page résume les principales objections. Ces critiques ne portent ni sur l’existence de la dysphorie de genre ni sur les personnes trans en tant que telles, mais sur la qualité des données disponibles, les présupposés du modèle de soins et la manière dont les voix dissidentes au sein de la médecine ont longtemps été marginalisées.
La Cass Review : une base de données probantes fragile
La Cass Review (2024), dirigée par la pédiatre Hilary Cass et réalisée à la demande du NHS britannique, constitue à ce jour l’évaluation indépendante la plus approfondie des soins liés au genre chez les jeunes. La revue a chargé l’université de York de réaliser des revues systématiques de toutes les études disponibles sur les bloqueurs de puberté, les hormones du sexe opposé et les résultats psychologiques. Les conclusions étaient accablantes : la plupart des études étaient de faible qualité. Rien ne prouvait de manière convaincante que les bloqueurs de puberté améliorent le bien-être psychologique, réduisent le risque suicidaire ou « donnent du temps » sans conséquences. Le NHS a décidé de ne plus prescrire de bloqueurs de puberté pour la dysphorie de genre en dehors de la recherche clinique et a fermé la clinique Tavistock.
Publications scientifiques récentes (2025)
En 2025, de nouvelles publications sont venues confirmer les conclusions précédemment tirées. McDeavitt, Cohn et Kulatunga-Moruzi ont publié dans Current Sexual Health Reports (2025) une analyse intitulée « Pediatric gender affirming care is not evidence-based », dans laquelle ils concluent que le modèle d’affirmation du genre chez les enfants et les adolescents ne satisfait pas aux exigences fondamentales de la médecine fondée sur les preuves. La SEGM (Society for Evidence-Based Gender Medicine) propose régulièrement, par l’intermédiaire de son SEGM Digest, des synthèses des nouvelles publications — en 2025, il s’agit de dizaines d’études par trimestre.
Le Dutch Protocol : des fondations qui vacillent
Le Dutch Protocol — élaboré par Cohen-Kettenis, Delemarre-van de Waal et leurs collègues du VUmc d’Amsterdam, aujourd’hui Amsterdam UMC — constitue la base des soins liés au genre chez les jeunes à l’échelle internationale. Levine, Abbruzzese et Mason (2022), entre autres, soulignent des problèmes fondamentaux : un échantillon réduit et fortement sélectionné (n=55 pour la publication initiale des résultats), l’absence de groupe témoin, un suivi de courte durée, une sélection défavorable des critères d’évaluation et le fait qu’un participant est décédé de complications après une vaginoplastie sans être pris en compte dans les résultats. La population actuelle de patients — majoritairement composée de jeunes filles adolescentes présentant des comorbidités — diffère en outre fortement de la cohorte initiale d’enfants ayant connu une dysphorie précoce et persistante.
Les changements de cap internationaux
Le Royaume-Uni n’est pas le seul pays à avoir changé de cap. La Suède (rapport du SBU, 2022) a presque supprimé l’utilisation des bloqueurs de puberté chez les mineurs en dehors de la recherche. La Finlande (directive COHERE, 2020) a établi la psychothérapie comme traitement de première intention. La Norvège a classé les bloqueurs de puberté parmi les traitements expérimentaux. Le Danemark suit la même voie.
Les WPATH Files
Les WPATH Files (2024), des échanges internes ayant fuité de la World Professional Association for Transgender Health, ont montré que des professionnels de santé reconnaissent entre eux que les patients mineurs ne peuvent pas mesurer les implications de leurs traitements — alors qu’il est affirmé publiquement que le consentement éclairé est recueilli avec soin. Cela sape la confiance envers la WPATH en tant qu’autorité médicale et scientifique impartiale.
Les bloqueurs de puberté ne constituent pas une pause
L’affirmation selon laquelle les bloqueurs de puberté seraient « réversibles » et « permettraient de prendre le temps de réfléchir » n’est pas étayée par les données disponibles. Entre 96 et 98 % des enfants qui commencent un traitement par bloqueurs poursuivent ensuite avec des hormones du sexe opposé. Certains éléments indiquent des effets durables sur la densité osseuse, le développement cérébral, la fertilité et la fonction sexuelle. En 2020, la Haute Cour britannique a estimé dans l’affaire Bell v. Tavistock que les enfants de moins de seize ans n’étaient probablement pas capables de donner un consentement éclairé pour de tels traitements ; la cour d’appel a annulé cette décision en 2021.
La contagion sociale et les adolescentes
Depuis environ 2010, le nombre d’orientations pour dysphorie de genre aux Pays-Bas et dans les pays voisins a été multiplié par dix à vingt. Le ratio entre les sexes s’est également inversé : alors qu’historiquement la grande majorité des patients étaient des garçons biologiques, il s’agit désormais majoritairement de jeunes filles adolescentes, souvent atteintes d’autisme, d’anxiété, de dépression ou de traumatismes associés. Littman (2018) a décrit ce phénomène comme une « rapid-onset gender dysphoria » et souligné le rôle possible des réseaux sociaux et des communautés en ligne. Voir également ROGD et la désistance.
La détransition est sous-estimée
Pendant longtemps, les taux de détransition ont été estimés à moins de 1 %, sur la base d’études présentant un taux élevé de perdus de vue et un suivi de courte durée. Des cohortes récentes et des études fondées sur l’auto-déclaration font état de taux compris entre 7 et 30 % parmi les personnes ayant déjà effectué une transition médicale. Une revue critique de la littérature (PMC, 2024) confirme que les données existantes sur la détransition présentent des lacunes structurelles. Voir détransition.
Les voix néerlandaises dans le débat
Aux Pays-Bas également, un groupe de journalistes, de scientifiques et d’auteurs a pris la parole ces dernières années pour remettre en question le modèle d’affirmation du genre. La journaliste et auteure Sybilla Claus a écrit Le sexe en guerre (2023) et Rebelles du genre — tous deux publiés par les éditions Het Haantje. Le chroniqueur Jan Kuitenbrouwer a publié dans HP/De Tijd et De Volkskrant des articles critiques sur l’idéologie du genre. Le sociologue des médias Peter Vasterman a analysé sur son blog la couverture médiatique du débat sur le genre aux Pays-Bas. Le NTVG a publié plusieurs contributions médicales critiques. Elsevier Weekblad a consacré en 2023 un article au « débat que les Pays-Bas ne veulent pas avoir ».
Une analyse approfondie du concept — ses principales affirmations, son origine et sa chronologie — est disponible sur genderideologie.nl.
Les droits des femmes et les services fondés sur le sexe
Le remplacement du sexe biologique par l’identité de genre autodéclarée dans la législation et la réglementation crée des tensions autour des services fondés sur le sexe : compétitions sportives, prisons, centres d’hébergement pour femmes, vestiaires et catégories de données utilisées dans la recherche. L’affaire britannique Maya Forstater vs. CGD Europe (2021, remportée) a établi qu’une conviction critique à l’égard du genre constituait une opinion protégée au sens de l’Equality Act britannique. Des philosophes comme Kathleen Stock (Material Girls, 2021) et Helen Joyce (Trans: When Ideology Meets Reality, 2021) mettent au jour les fondements philosophiques et sociaux de cette tension.
Le silence au sein du monde médical
L’un des constats les plus préoccupants est le temps qu’il a fallu pour que des critiques méthodologiquement solides atteignent les revues spécialisées grand public. Des médecins ayant exprimé des doutes en interne rapportent des intimidations, des représailles professionnelles et des accusations publiques de transphobie. La Cass Review documente explicitement ce climat. La manière dont les doutes ont été étouffés pendant des années au sein de la clinique Tavistock est décrite par gendersekte.nl dans son étude de cas sur la culture du silence à Tavistock. Un environnement médical et scientifique sain exige que les hypothèses soient testées et que la dissension puisse être discutée — en particulier lorsqu’il s’agit de traitements invasifs et en partie irréversibles.