Accompagnement psychologique

L’accompagnement psychologique constitue officiellement un élément central du parcours néerlandais de soins liés au genre. En pratique, sa profondeur clinique a toutefois fortement diminué ces dernières années. L’accent est passé d’un diagnostic différentiel rigoureux à un rôle affirmatif dans lequel l’identité de genre déclarée par la personne est acceptée comme point de départ. La Cass Review (2024) a décrit cette évolution comme problématique.

Ce que devrait être l’accompagnement psychologique

Lorsqu’une personne s’interroge sur son genre, plusieurs facteurs peuvent souvent intervenir simultanément : l’autisme, un traumatisme, une dépression, des troubles alimentaires, une orientation homosexuelle ou bisexuelle vécue comme dangereuse dans l’entourage, des influences sociales ou encore une phase de construction identitaire propre à l’adolescence. Un accompagnement psychologique de qualité examine ces facteurs de manière large et dans la durée, sans déterminer à l’avance quelle doit être l’issue. C’est ce que l’on appelle la psychothérapie exploratoire, qui était encore récemment considérée comme l’approche de référence. Therapy First et Genspect s’opposent sur ses modalités.

Modèle affirmatif : les soins suivent la demande

Le modèle affirmatif part du principe que la personne concernée est la mieux placée pour savoir quelle est son identité de genre et que le rôle du praticien consiste à confirmer cette identité et à faciliter les étapes médicales souhaitées. Dans ce modèle, le diagnostic différentiel est présenté comme une forme de « gatekeeping ». Aux Pays-Bas, ce modèle est devenu dominant dans les centres spécialisés. Ses fondements empiriques sont faibles : aucune étude randomisée ne démontre que l’accompagnement affirmatif produit de meilleurs résultats que l’accompagnement exploratoire.

Le changement de cap international

Au Royaume-Uni, en Suède, en Finlande et en Norvège, la psychothérapie constitue désormais à nouveau l’offre de première intention pour les jeunes souffrant de dysphorie de genre, les interventions médicales étant réservées à des contextes de recherche ou à des cas très sélectionnés. La Cass Review a explicitement conclu que l’approche psychologique holistique et exploratoire constituait la première étape appropriée et que le fait d’écarter la psychothérapie au profit d’un parcours médical rapide n’était pas étayé par les données disponibles. Voir également Cass Review et Perspectives critiques.

Les comorbidités sont insuffisamment prises en charge

Les données issues des centres spécialisés montrent qu’une proportion importante des jeunes adressés présente des caractéristiques autistiques, des symptômes dépressifs, des troubles anxieux, des troubles alimentaires ou des traumatismes. Une étude de cohorte publiée en 2026 a constaté que l’autisme était fortement surreprésenté chez les enfants de diversité de genre. La manière de distinguer l’autisme de la dysphorie de genre est expliquée sur genderautisme.nl. Lorsque la question du genre est immédiatement affirmée et médicalement accompagnée, les problèmes sous-jacents restent sans traitement. Chez les personnes ayant détransitionné, il apparaît régulièrement que leur souffrance réelle se situait dans un autre domaine que celui auquel la transition médicale semblait apporter une solution. Voir également Détransition et Conséquences psychologiques de la détransition.

L’accompagnement après un parcours médical

Les personnes qui ont suivi un traitement hormonal ou subi des opérations et qui développent ensuite des doutes, des regrets ou des troubles psychiques trouvent encore peu de services spécialisés de suivi aux Pays-Bas ; voir le soutien après une détransition. L’infrastructure de soins est conçue pour faciliter la transition, et non pour accompagner la détransition ou répondre aux demandes complexes de suivi.

Délais d’attente et prestataires alternatifs

Les délais d’attente dans les centres spécialisés sont longs. Cette situation a entraîné une augmentation du nombre de psychologues exerçant en libéral et de cliniques commerciales qui proposent un accompagnement en dehors des parcours officiels, voire prescrivent des hormones dans le cadre d’un parcours d’« informed consent » allégé. Leur qualité et leur rigueur sont très variables. Une liste de psychologues et de psychiatres spécialisés dans les soins liés au genre est disponible sur genderexperts.nl. Voir également Délais d’attente et parcours de soins.