Investigação e estatísticas
Esta visão geral reúne as principais investigações científicas e estatísticas sobre disforia de género e cuidados médicos de afirmação de género. O fio condutor é que a base de evidências é consideravelmente mais fraca do que a assertividade de muitos textos científicos e orientações clínicas leva a crer. Revisões sistemáticas do Reino Unido, da Suécia e da Finlândia concluem, de forma independente, que a qualidade das evidências para as intervenções centrais — bloqueadores da puberdade e hormonas do sexo oposto em menores — é, em geral, muito baixa.
Prevalência e a explosão dos encaminhamentos
Estudos clínicos das décadas de 1960 a 1990 estimavam a prevalência da disforia de género entre 1 em 10.000 e 1 em 30.000 pessoas, com uma clara predominância de indivíduos biologicamente do sexo masculino. Estudos recentes de autorrelato — que utilizam definições muito mais amplas — chegam a valores entre 0,5 e 1,7% da população. Mais importante do que este número absoluto é a mudança demográfica: desde cerca de 2010, o número de encaminhamentos para clínicas de género para jovens nos Países Baixos, no Reino Unido e na Escandinávia aumentou entre dez e vinte vezes. A proporção entre os sexos inverteu-se: a maioria dos atuais doentes são raparigas adolescentes, frequentemente com autismo, ansiedade ou depressão comórbidos. Nenhuma explicação biológica existente consegue tornar plausível um aumento tão rápido, geograficamente delimitado e específico de um sexo; fatores socioculturais, redes sociais e contágio entre pares são cada vez mais apontados como explicações principais. Os dados neerlandeses são detalhados nos artigos sobre o crescimento dos cuidados de saúde transgénero desde 2012 e sobre o número de jovens que se identificam como trans ou genderdiversos. Os dados e resultados de investigação em língua inglesa estão reunidos por tema em Stats for Gender, uma iniciativa da Genspect.
Eficácia: o que dizem realmente as evidências?
A Cass Review (2024) encarregou a Universidade de York de realizar revisões sistemáticas. Conclusão: a qualidade das evidências relativas aos bloqueadores da puberdade e às hormonas do sexo oposto em jovens era, em geral, baixa. Não foram encontradas evidências convincentes de que os bloqueadores melhorem o bem-estar psicológico, reduzam a suicidalidade ou “comprem tempo”. Revisões sistemáticas anteriores do SBU sueco (2022) e do COHERE finlandês (2020) chegaram, de forma independente, à mesma conclusão. Levine, Abbruzzese e Mason (2022) documentam problemas metodológicos na WPATH SOC-8, incluindo a eliminação de limites mínimos de idade sem base de evidências.
O Dutch Protocol reavaliado
O Amsterdam UMC publicou, entre 2006 e 2014, os estudos de resultados originais que tornaram o Dutch Protocol conhecido em todo o mundo. A amostra era pequena (n=55 na publicação principal), sem grupo de controlo, com uma elevada perda no acompanhamento e seleção tendenciosa das medidas de resultados. Um participante morreu devido a complicações após a vaginoplastia e não foi contabilizado nos resultados. Uma tentativa britânica de replicação (Carmichael et al., Early Intervention Study) não encontrou melhorias nas medidas de resultados psicológicos. A generalização do protocolo à atual população de doentes — raparigas adolescentes com problemas comórbidos, em vez de crianças pequenas com disforia precoce e persistente — não é cientificamente justificável.
Resultados a longo prazo e mortalidade
Um estudo de coorte sueco de Dhejne et al. (2011) encontrou, entre pessoas trans adultas no pós-operatório, taxas de mortalidade e risco de suicídio significativamente mais elevados do que na população em geral, mesmo dez anos após a transição. Os autores salientaram que isso reforça a necessidade de acompanhamento psiquiátrico contínuo, mas também refuta a ideia de que a transição “cure” sistematicamente os problemas psicológicos. Uma grande análise de registos dinamarquesa (2023) voltou a encontrar excesso de mortalidade. A ausência de evidências provenientes de ensaios clínicos aleatorizados e o curto período de acompanhamento da maioria dos estudos tornam problemáticas as afirmações causais fortes.
Destransição: provavelmente muito mais elevada do que o reportado
Durante décadas, foram publicados valores de destransição inferiores a 1%. Esses números baseiam-se em coortes clínicas com elevada perda no acompanhamento e períodos de observação curtos. Estudos recentes de autorrelato e coortes com períodos de acompanhamento mais longos reportam percentagens entre 7 e 30%. O sítio Web transkompas.nl explica por que razão os antigos números relativos ao arrependimento eram tão baixos, com base nas perdas durante o acompanhamento. Pessoas que fazem a destransição referem frequentemente que problemas subjacentes — trauma, homofobia interiorizada, autismo, dissociação — não foram investigados adequadamente antes do tratamento médico. Consulte destransição.
Estatísticas nos Países Baixos
O Amsterdam UMC comunicou um aumento de dez vezes no número de encaminhamentos de jovens entre 2010 e 2020. As listas de espera cresceram durante anos. O CBS regista alterações legais do sexo, mas os dados clínicos sobre resultados não são publicados de forma centralizada e transparente. Por isso, uma avaliação independente a longo prazo da prática neerlandesa é, na realidade, impossível — uma lacuna científica e administrativa assinalada, entre outros, pelo Zorginstituut Nederland.
Problemas metodológicos resumidos
O fio condutor das críticas é o seguinte: amostras pequenas e fortemente selecionadas, ausência de grupos de controlo, acompanhamento curto, elevada perda no acompanhamento, medidas de resultados variáveis e selecionadas de forma favorável, e enviesamento de publicação. Além disso, trata-se de uma área de investigação em que, até recentemente, a dissidência era desencorajada e na qual organizações de doentes e grupos de defesa ativistas exercem uma influência considerável nas comissões responsáveis pelas orientações clínicas. Uma boa prática médica exige que os resultados desfavoráveis sejam publicados tanto quanto os resultados confirmatórios.