Conseguenze mediche della detransizione

Chi ha effettuato una transizione medica e in seguito detransiziona deve fare i conti con cambiamenti fisici permanenti. Una parte di questi cambiamenti è completamente irreversibile. Il termine «reversibile», spesso utilizzato nelle informazioni fornite prima e durante la transizione, non è corretto per gran parte degli effetti descritti qui. Questa pagina descrive la realtà medica così come viene documentata sempre più frequentemente, compresi gli aspetti sistematicamente sottovalutati nelle informazioni fornite prima della transizione.

Gli argomenti correlati sono trattati nelle pagine Costi medici della detransizione e Effetti collaterali dell'interruzione degli ormoni.

Cambiamento irreversibile della voce (FTM)

Il testosterone provoca l'allungamento e l'ispessimento delle corde vocali. L'effetto compare nell'arco di alcuni mesi fino a un anno. Interrompendo il testosterone, la voce non torna alla condizione precedente. La voce più bassa e dal timbro maschile è permanente. Per chi ha iniziato da giovane donna e in seguito detransiziona, questa è una delle conseguenze più evidenti e presenti nella vita quotidiana: al telefono, nei negozi e ogni volta che incontra una persona sconosciuta, viene scambiata per un uomo. La terapia logopedica della voce può aiutare in misura limitata ad ampliare l'estensione vocale, ma il cambiamento fisico delle corde vocali è permanente. Maggiori informazioni sull'abbassamento permanente della voce e su dove trovare aiuto sono disponibili su transitieschade.nl.

Perdita della fertilità

La perdita della fertilità è un rischio fondamentale che nelle informazioni fornite prima della transizione è stato spesso presentato in modo troppo superficiale. Per chi ha iniziato da bambino o nella prima adolescenza con bloccanti della pubertà seguiti da ormoni del sesso opposto, senza attraversare mai una pubertà propria, di fatto non si è mai sviluppato tessuto gametico funzionale. In questo caso la preservazione della fertilità è impossibile: non ci sono ovociti o spermatozoi da congelare.

Negli adulti che utilizzano ormoni per periodi prolungati, la fertilità può ridursi o scomparire. Nelle persone FTM, il testosterone può provocare anovulazione e atrofia del tessuto ovarico; non è certo né garantito in che misura ciò sia reversibile dopo la sospensione. Nelle persone MTF, gli estrogeni possono causare una riduzione permanente della spermatogenesi. Chi ha subito una gonadectomia (rimozione delle ovaie o dei testicoli) è permanentemente infertile.

Per i giovani che al momento del trattamento non erano semplicemente in grado di comprendere appieno le conseguenze dell'assenza di figli, questo rappresenta un punto di critica profondo e sempre più rilevante nei confronti dell'attuale modello assistenziale.

Disfunzione sessuale

La funzione sessuale viene influenzata profondamente dalla terapia ormonale e dagli interventi chirurgici. Nelle persone MTF, dopo un trattamento prolungato con estrogeni e antiandrogeni, la funzione erettile e la libido sono spesso fortemente ridotte o assenti; il recupero dopo la sospensione è variabile e non sempre completo. Dopo una vaginoplastica, la sensibilità genitale può essere ridotta; l'orgasmo è possibile, ma diverso da prima.

Nelle persone FTM, il testosterone modifica l'anatomia genitale (l'ipertrofia clitoridea rimane permanente) e l'esperienza sessuale. Dopo una falloplastica o una metoidioplastica, complicazioni come danni ai nervi, perdita di sensibilità e limitazioni funzionali sono ben documentate.

Una categoria particolarmente grave riguarda i giovani che hanno iniziato con i bloccanti della pubertà prima della maturazione sessuale. Non hanno mai sviluppato una funzione sessuale adulta. Testimonianze internazionali, tra cui quelle riportate nei documenti Cass, descrivono l'anorgasmia e la disfunzione sessuale permanente come conseguenze realistiche, non come rare eccezioni.

Tessuto mammario: cambiamenti permanenti

Una mastectomia eseguita (nelle persone FTM) non può essere annullata. La ricostruzione mammaria mediante protesi e innesti di grasso è possibile, ma non restituisce mai il tessuto originale; la sensibilità dei capezzoli rimane limitata o assente. Per chi ha subito una mastectomia nella prima adolescenza e in seguito detransiziona, questa è una conseguenza per tutta la vita di un intervento per il quale a quell'età era impossibile prestare un consenso pienamente informato.

Nelle persone MTF, lo sviluppo del seno dopo l'assunzione di estrogeni è spesso parzialmente permanente. Il ritorno completo all'anatomia precedente al trattamento di solito non è possibile; la rimozione chirurgica lascia sempre delle cicatrici.

Complicazioni dopo la chirurgia genitale

La chirurgia genitale presenta un profilo di complicanze significativo, raramente illustrato in modo esplicito nelle informazioni rivolte al pubblico. La vaginoplastica può causare fistole (uretrali o rettovaginali), stenosi del canale neovaginale (che rende necessaria la dilatazione per tutta la vita per mantenerlo aperto), emorragie, tessuto di granulazione e dolore cronico. La falloplastica presenta uno dei profili di complicanze più elevati nella chirurgia plastica: la stenosi o la fistola uretrale sono frequenti, gli interventi di revisione ripetuti sono più la regola che l'eccezione e l'esito funzionale varia notevolmente.

In caso di detransizione, questi interventi non possono essere annullati. La chirurgia ricostruttiva può contribuire in misura limitata a rendere il corpo più simile a quello del sesso originario, ma un ripristino completo è anatomicamente impossibile.

Ossa, metabolismo e cuore

L'uso prolungato dei bloccanti della pubertà in una fase in cui normalmente si sviluppa la densità ossea comporta una massa ossea di picco strutturalmente più bassa. Ciò aumenta il rischio di osteoporosi in età avanzata; si veda densità ossea durante la transizione. Per i giovani che in seguito detransizionano, questa rappresenta un'eredità metabolica permanente. Anche gli ormoni del sesso opposto comportano rischi specifici: gli estrogeni aumentano il rischio di trombosi, mentre il testosterone influisce sul profilo lipidico e potenzialmente sul rischio cardiovascolare. Dopo la sospensione questi effetti si normalizzano in parte, ma il danno verificatosi durante il periodo di assunzione dei bloccanti non può più essere recuperato.

Squilibrio endocrinologico dopo la sospensione

L'interruzione improvvisa della terapia ormonale può causare disturbi: sbalzi d'umore, vampate di calore, stanchezza e cambiamenti della libido. Un supporto endocrinologico durante la sospensione è indicato dal punto di vista medico. Nella pratica, nei Paesi Bassi questo servizio è organizzato male: non esiste un percorso assistenziale strutturato per le persone che detransizionano e molti pazienti interrompono gli ormoni autonomamente, con tutti i rischi che ne conseguono.

Assistenza successiva: una lacuna nel sistema

Il sistema sanitario olandese è organizzato per la transizione, non per la detransizione. Non esistono ambulatori specializzati per le persone che detransizionano. Endocrinologi, ginecologi, urologi e chirurghi plastici al di fuori dei centri specializzati per la disforia di genere hanno raramente esperienza con questo specifico gruppo di pazienti. Gli stessi centri per la disforia di genere non sono più un luogo sicuro per molte persone che detransizionano.

La Cass Review (Regno Unito, 2024) ha evidenziato esplicitamente questa lacuna e ha raccomandato la creazione di un'offerta strutturale e non stigmatizzante di assistenza successiva, indipendente dalle cliniche che adottano un approccio affermativo. Nei Paesi Bassi questa raccomandazione è ancora quasi del tutto inattuata. Allo stesso tempo, la Cass Review, in linea anche con le valutazioni della SBU svedese e della COHERE finlandese, sottolinea che la base di evidenze alla base dei trattamenti originari è molto più debole di quanto sia stato presentato per lungo tempo: follow-up brevi, elevata perdita al follow-up e assenza di gruppi di controllo.