Consecuencias médicas de la detransición
Quienes han realizado una transición médica y posteriormente detransicionan se enfrentan a cambios físicos permanentes. Algunos de estos cambios son completamente irreversibles. El término «reversible», utilizado con frecuencia en la información previa y durante la transición, no es correcto para gran parte de los efectos descritos aquí. Esta página describe la realidad médica tal como se documenta cada vez más, incluidos los aspectos que han quedado sistemáticamente relegados a un segundo plano en la información previa a la transición.
Los temas específicos se tratan en Costes médicos de la detransición y Efectos secundarios de suspender las hormonas.
Cambio irreversible de la voz (FTM)
La testosterona provoca el alargamiento y el engrosamiento de las cuerdas vocales. El efecto aparece en un periodo de entre varios meses y un año. Al dejar de tomar testosterona, la voz no se recupera. La voz más grave y masculina es permanente. Para quienes comenzaron como mujeres jóvenes y posteriormente detransicionan, esta es una de las consecuencias más llamativas y presentes en la vida diaria: por teléfono, en las tiendas y en cada encuentro con un desconocido, se las toma por hombres. La terapia del habla puede ayudar de forma limitada a ampliar el registro vocal, pero el cambio físico de las cuerdas vocales es permanente. Encontrarás más información sobre el descenso permanente de la voz y sobre dónde recibir ayuda en transitieschade.nl.
Pérdida de la fertilidad
La pérdida de fertilidad es un riesgo fundamental que a menudo se ha presentado de forma demasiado superficial en la información previa a la transición. En quienes comenzaron durante la infancia o la primera adolescencia con bloqueadores de la pubertad seguidos de hormonas sexuales cruzadas, sin atravesar nunca una pubertad propia, en realidad nunca se desarrolló tejido gametogénico funcional. En ese caso, preservar la fertilidad es imposible: no hay óvulos ni espermatozoides que congelar.
En adultos que utilizan hormonas durante largos periodos, la fertilidad puede disminuir o desaparecer. En las personas FTM, la testosterona puede provocar anovulación y atrofia del tejido ovárico; no está claro hasta qué punto esto es reversible tras suspenderla, y no está garantizado que lo sea. En las personas MTF, el estrógeno puede causar una reducción permanente de la espermatogénesis. Quienes se han sometido a una gonadectomía (extirpación de los ovarios o los testículos) son permanentemente infértiles.
Para los jóvenes que, en el momento del tratamiento, sencillamente no podían comprender las consecuencias de no tener hijos, este es un aspecto de crítica profunda y creciente al modelo asistencial vigente.
Disfunción sexual
La función sexual se ve afectada de forma profunda por la terapia hormonal y la cirugía. En las personas MTF, tras un uso prolongado de estrógenos y antiandrógenos, la función eréctil y la libido suelen estar muy reducidas o ausentes; la recuperación tras suspender el tratamiento es variable y no siempre completa. Después de una vaginoplastia, la sensibilidad genital puede verse reducida; es posible alcanzar el orgasmo, pero la experiencia es diferente a la anterior.
En las personas FTM, la testosterona cambia la anatomía genital (la hipertrofia del clítoris es permanente) y la vivencia de la sexualidad. Después de una faloplastia o una metoidioplastia, están bien documentadas complicaciones como daños nerviosos, pérdida de sensibilidad y limitaciones funcionales.
Una categoría especialmente grave afecta a los jóvenes que comenzaron con bloqueadores de la pubertad antes de la maduración sexual. Nunca desarrollaron una función sexual adulta. Testimonios internacionales, incluidos los recogidos en los documentos de Cass, describen la anorgasmia y la disfunción sexual permanente como consecuencias realistas, no como excepciones poco frecuentes.
Tejido mamario: cambios permanentes
Una mastectomía (en personas FTM) no puede revertirse. La reconstrucción mamaria mediante implantes e inyecciones de grasa es posible, pero nunca devuelve el tejido original; la sensibilidad de los pezones permanece limitada o ausente. Para quienes se sometieron a una mastectomía durante la primera adolescencia y posteriormente detransicionan, esta es una consecuencia de por vida de una intervención para la que a esa edad era imposible otorgar un consentimiento plenamente informado.
En las personas MTF, el desarrollo mamario tras el tratamiento con estrógenos suele ser parcialmente permanente. Por lo general, no es posible volver por completo a la anatomía previa al tratamiento; la extirpación quirúrgica siempre deja marcas.
Complicaciones tras la cirugía genital
La cirugía genital presenta un perfil considerable de complicaciones que rara vez se menciona de forma explícita en la información dirigida al público. La vaginoplastia puede provocar fístulas (uretrales o rectovaginales), estenosis del canal neovaginal (lo que hace necesaria una dilatación de por vida para mantenerlo abierto), hemorragias, tejido de granulación y dolor crónico. La faloplastia presenta uno de los perfiles de complicaciones más elevados de la cirugía plástica: las estenosis o fístulas uretrales son frecuentes, la cirugía de revisión repetida es más la norma que la excepción y el resultado funcional varía considerablemente.
Durante la detransición, estas intervenciones no pueden revertirse. La cirugía reconstructiva puede contribuir de forma limitada a conseguir un cuerpo con una apariencia más cercana a la del sexo de origen, pero la restauración completa es anatómicamente imposible.
Huesos, metabolismo y corazón
El uso prolongado de bloqueadores de la pubertad durante una etapa en la que normalmente se desarrolla la densidad ósea produce una masa ósea máxima estructuralmente menor. Esto aumenta el riesgo de osteoporosis en etapas posteriores de la vida; consulta densidad ósea durante la transición. Para los jóvenes que posteriormente detransicionan, esta es una herencia metabólica permanente. Las hormonas sexuales cruzadas también conllevan riesgos propios: el estrógeno aumenta el riesgo de trombosis, mientras que la testosterona afecta al perfil lipídico y posiblemente al riesgo cardiovascular. Tras suspender el tratamiento, estos efectos se normalizan parcialmente, pero el daño producido durante el periodo con bloqueadores ya no puede compensarse.
Desregulación endocrinológica tras suspender el tratamiento
La interrupción brusca de la terapia hormonal puede provocar síntomas como cambios de humor, sofocos, fatiga y alteraciones de la libido. Está indicado contar con supervisión endocrinológica al suspender el tratamiento. En la práctica, esto está mal organizado en los Países Bajos: no existe un itinerario asistencial establecido para las personas detransicionistas y muchos pacientes dejan las hormonas por su cuenta, con todos los riesgos que ello conlleva.
Seguimiento: un vacío en el sistema
La atención sanitaria neerlandesa está organizada para la transición, no para la detransición. No existen consultas especializadas para personas detransicionistas. Los endocrinólogos, ginecólogos, urólogos y cirujanos plásticos ajenos a los centros especializados en género rara vez tienen experiencia con este grupo específico de pacientes. Para muchas personas detransicionistas, los propios centros de género han dejado de ser un lugar seguro.
La Cass Review (Reino Unido, 2024) ha señalado explícitamente este vacío y ha recomendado establecer una oferta de seguimiento estructural y no estigmatizante, independiente de las clínicas afirmativas. En los Países Bajos, esta recomendación sigue estando prácticamente pendiente de aplicación. Al mismo tiempo, Cass —al igual que las evaluaciones de la SBU sueca y de COHERE finlandesa— subraya que la base empírica de los tratamientos originales es mucho más débil de lo que se presentó durante mucho tiempo: seguimientos breves, altas tasas de abandono y ausencia de grupos de control.